中西医助理医师实践技能第一站：病例分析（一）

【摘要】2019年中西医结合医师考试备考已经开始，为帮助考生备考，医学考试在线小编整理了实践技能第一站病例分析的相关试题，希望对你有所帮助，具体内容如下：　

　摘要 1

　　周某,男,53 岁、已婚,经理。2017 年 3 月 11 日初诊

　　患者 5 年前因活动后出现心悸、气促就诊,超声心动图检查提示扩张型心肌病,未正规治疗。2 年来呼吸困难逐渐加重,双下肢凹陷性水肿。近 2 周来出现稍动辄喘,夜间喘息不得平卧,心悸,食欲减退,畏寒肢冷,腹胀,尿少,下肢浮肿。

　　查体:T:36.8℃,P:120 次/分,R:28 次/分,BP:120/70mmh1g 口唇青紫,半卧位。颈静脉怒张,两肺底可闻及湿啰音,心浊音界向两侧扩大,以向左下扩大为主,心率心音奔马律;腹软,肝肋下3cm,剑突下5cm,表面光滑,轻触痛, 肝颈静脉回流征阳性,下肢凹陷性水肿。舌暗淡,舌苔白滑,脉细弱数。 辅助检查: NT-proBNP1259pg/mL;胸部 X 线片示:心影普大型,肺淤血,两侧胸腔积液。超声心动图示:左心室扩大,室壁变薄,左心室普遍收缩功能减弱,LVEF309%

　　摘要 2

　　王某,女,53 岁,已婚,职员。2018 年 3 月 10 日初诊

　　患者 6 个月前因经期淋雨涉水,连月来出现月经紊乱,月经停闭 3 个月后于

　　2018 年 210 日骤然暴下,色黯质稠,夹有血块,经来小腹胀痛,血块排出后痛减,淋滴不止,持卖至今。

　　查体:T:368℃,P:90 次/分,R:18 次/分,BP:16/78mmHg。基础体温:单相型。显异常。经前诊刮病理提示,子宫内膜

　　解析：

　　1.中医疾病诊断：喘证

　　中医症候诊断：阳性饮停证

　　西医诊断：慢性心力衰竭

　　西医诊断依据：扩张型心肌病病史;现症呼吸困难价值，下肢指凹性水肿， 稍动辄喘,夜间喘息不得平卧,心悸，为右心衰的典型症状。体征颈静脉怒张、心浊音界扩大、肝颈静脉回流征阳性,下肢凹陷性水肿，右心衰体征。

　　心电图、胸部 X 线检查、及血浆脑钠肽的检查结果。可进行诊断。

　　中医治法：益气温阳，蠲饮平喘方剂：真武汤加减

　　药物组成：茯苓、芍药、生姜、附子、白术

　　西医治疗措施：

　　(一)一般治疗：去除或缓解基本病因;去除诱发因素; 改善生活方式;干预心血管损害的危险因素;密切观察病情演变及定期随访。

　　(二)药物治疗：1.抑制神经内分泌激活(1)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(2)受体阻滞剂。2.改善血流动力学(1)利尿剂。(2) 地高辛。3.其他药物(1)醛固酮受体拮抗剂 (2)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)(3)环腺苷酸(cAMP)依赖性正性肌力药

　　(三)非药物治疗1.心脏再同步化治疗(CRT) 2.埋藏式心律转复除颤器(ICD)3.手术治疗。

　　2.无西医相关查体与辅助检查，无法诊断。

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