《药二》高频考点：抗抑郁药的个体化治疗总结

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          1.抗抑郁药的个体化治疗  

        （1）慢慢开始——从小剂量开始，逐增剂量，尽可能采用最小有效量。

        （2）别着急停

        5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）停止治疗前逐渐减量。

        突然停药或大剂量减药的最常见症状——出汗。

        （3）别着急换——抗抑郁药起效缓慢，大多数药物4～6周方显效，米氮平和文拉法辛起效快，也需要1周左右，切忌频繁换药。

        （4）换也要讲规矩——5-HT再摄取抑制剂换用单胺氧化酶抑制剂，氟西汀需停药5周才能换；其他需2周。

        反过来，单胺氧化酶抑制剂在停用2周后才能换用5-HT再摄取抑制剂。

        （5）方便用药——最好使用每日1次、不良反应轻微、起效较快的新型抗抑郁药，如：

        A.5-HT再摄取抑制剂类——氟西汀、帕罗西汀、舍曲林；

        B.5-HT及NE再摄取抑制剂类——文拉法辛；

        C.NE能及特异性5-HT能抗抑郁药类——米氮平。

          2.多数抗抑郁药最常考的两大不良反应  

        ——体重增加、性功能障碍。

          3.相互作用  

        （1）选择性5-HT再摄取抑制剂、三环类+单胺氧化酶抑制剂、增强5-HT能神经功能的药物合用——可引起5-HT综合征：不安、肌阵挛、多汗、震颤、腹泻、高热、抽搐和精神错乱，严重者可致死亡。

        （2）米氮平应避免——与单胺氧化酶同时使用，或两者使用时间间隔小于14日。

        （3）舍曲林+锂盐合用——震颤。

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