必考点：骨折病人的护理

        护理考研要考三门科目，分别是政治、英语、护理综合(308)。护理综合主要考护理学基础、内科护理学及外科护理学，为了帮助大家更好的备考，博傲教育小编今天整理了“必考点：骨折病人的护理”供大家复习参考。 

（一）病因

        1.直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的软组织损伤。

        2.间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。

        3.疲劳性骨折：长期、反复、轻微的直接或间接暴力可集中在骨骼的某一点上发生骨折骨折无移位，但愈合慢。

        如远距离行军易导致第2、3跖骨和腓骨中下1/3处骨折，称为疲劳性骨折。

（二）分类

        1.根据骨折与外界是否相通，骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为：闭合性与开放性骨折。

        2.根据骨折形态和程度分为：

            （1）不完全骨折骨的完整性或连续性发生部分中断，按其形态分为：裂缝骨折、青枝骨折（多见于儿童）。

            （2）完全骨折：骨的完整性或连续性完全中断。按其骨折线方向和形态可分为：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。

        3.根据骨折稳定性分为

           （1）稳定性骨折：复位后经适当外固定不易发生再移位者，如青枝骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、横形骨折。

           （2）不稳定性骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。

（三）骨折愈合过程（分为一期愈合和二期愈合）

        （1）一期愈合：X线无骨痂形成，骨折线消失。

        （2）二期愈合：通过膜内成骨和软骨内化骨两种方式愈合，X线上有骨痂形成。临床上多为二期愈合。

            ①血肿炎症机化期：一般在骨折后2周完成。

            ②原始骨痂形成期：一般需12-24周。

            ③骨痂改造塑形期：一般需1-2年。

（四）临床表现

        1.全身表现：

            可有休克和发热。

        2.局部表现

            （1）一般表现：疼痛与压痛、局部肿胀与淤斑、功能障碍。

            （2）特有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。

（五）并发症

早期并发症

        1.休克：出血性休克。

        2.脂肪栓塞：一般栓塞的是肺，由于骨折处髓腔内血肿张力过大引起的，骨折病人出现进行性呼吸困难，胸部X线显示广泛性肺实变为脂肪栓塞。

        3.重要内脏损伤：肺损伤，肝、脾破裂，膀胱、尿道、直肠损伤等。

        4.重要周围组织损伤：重要血管、周围神经和脊髓等损伤。

        5.骨筋膜室综合征：是骨折早期最严重的并发症。骨筋膜室为由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的一个密闭的腔隙就是，它的容积有限，出血会引起压力增高，压迫周围的血管，造成组织血缺血坏死。

        好发部位是前臂掌侧和小腿，表现为剧烈的疼痛，进行性加重。处理措施：马上切开减压。由于缺血时间、程度不同，可分为三种：

            （1）濒临缺血性肌挛缩：缺血早期

            （2）缺血性肌挛缩：较短时间而程度较重的不完全缺血；

            （3）坏疽：广泛长时间完全缺血，大量肌肉坏死，常需截肢。

晚期并发症

        1.坠积性肺炎：长期卧床可发生，双肺有湿罗音。老年病人多见。

        2.压疮：长期卧床，局部长期受压造成软组织血液供应障碍，易形成褥疮。

        3.下肢深静脉血栓：多见于骨盆和下肢骨折，长时间制动，静脉回流缓慢导致。

        4.感染

        5.损伤性骨化（骨化性肌炎）：损伤周围的软组织内形成骨化。

        6.创伤性关节炎：关节内骨折未准确复位，愈后造成关节不光整，长期磨损引起疼痛、肿胀

        7.关节僵硬：是骨折和关节损伤最为常见的并发症。

        8.急性骨萎缩：损伤所致关节附近痛性骨质疏松。

        9.缺血性骨坏死：常见的是腕舟骨骨折后。

        10.缺血性肌挛缩：是骨折的严重并发症，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。

（六）处理原则

        三大原则：复位、固定、功能锻炼

             1.复位：复位是治疗骨折的重要步骤，也是骨折固定和功能锻炼的基础。

             2.固定：是骨折愈合的关键。常用外固定和内固定。

             3.功能锻炼：功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌、肌腱、关节囊等软组织的舒缩活动以防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、软组织粘连、关节僵硬等并发症。

三、下肢部位的骨折

四、脊柱骨折和骨盆骨折

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