2018年全科主治医师复习指导：肺炎支原体肺炎

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　　肺炎支原体肺炎

　　肺炎支原体(mycoplasmapneumoniae)经飞沫由呼吸道吸人感染，儿童和青少年易感。肺炎支原体肺炎近年来增加，在CAP的病原体构成比中占15%～20%或更高。病变常先累及气道，产生气管、支气管和细支气管炎，粘膜充血水肿，管腔内充满中性粒细胞和巨噬细胞。粘膜下层和支气管周围亦可出现淋巴细胞和浆细胞浸润。炎症延及肺泡则引起以单核细胞为主的肺泡渗出，并可产生灶性肺不张、肺实变，重者可见弥漫性肺泡坏死。感染支原体后多数患者出现咽炎、气管一支气管炎等，约10%患者产生肺炎。支原体肺炎临床起病较缓。

　　发热一般在38℃左右，偶可高热。干咳为本病最突出症状，呈阵发性剧咳，有时见粘液性或粘液脓性痰，偶有痰血。胸部体征很少，有时可闻及干、湿性啰音。X线表现多样，早期呈间质性改变，随后可呈支气管肺炎，或从肺门向肺野外周伸展的扇形阴影，偶见肺门淋巴结肿大和少量胸腔积液。支原体肺炎病情一般呈良性经过，但发热可持续l～3周，咳嗽可长达6周。少数病例呈重症肺炎或出现肺外并发症，可致死。诊断有赖于呼吸道标本培养，但技术要求较高，费时3周，临床不实用。血清冷凝集试验≥l：40或血清抗体检测可作为临床诊断参考。PCR检测支原体DNA敏感性和特异性均较高，可用于早期诊断，但尚未批准用于临床。肺炎支原体对β一内酰胺类不敏感，而大环内酯类、四环素类或喹诺酮类药物治疗有效，疗程10-14天。

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