2016年临床执业医师资格考试辅导：食管癌的诊断要点

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　　(一)临床表现

　　1.吞咽困难　主要特征为持续性、进行性吞咽困难。初起时仅感食物通过时有不适感或阻塞感，历数月后逐渐发展为食物通过受阻，起始时不能吞咽固体食物，以后仅能进流质，最后甚至完全不能进食或呈现进食后梗阻性呕吐。患者呈现的阻塞感位置一般均符合于癌肿产生的部位。

　　2.胸骨后疼痛　胸骨后疼痛或胸部不适亦为常见症状，有时疼痛可放射至背部或咽喉部，这是由于癌肿侵犯至食管壁外，疼痛严重者，说明癌已侵及或压迫胸膜、神经。

　　3.反流　食管反流的发生常在咽下困难加重时出现，如癌肿位置较高，则食物可反流至咽喉部。

　　4、癌肿侵及喉返神经时，可出现程度不等的声音嘶哑;侵及膈神经，可呈现呃逆或膈肌麻痹;癌肿增大至压迫气管，可出现气急、干咳;侵蚀主动脉，可出现大出血;并发食管气管或食管支气管瘘时，当吞咽液体或进食时常可发生呛咳及呼吸窘迫。

　　5、晚期可见严重脱水、体重减轻、贫血等恶液质的表现。

　　(二)辅助检查

　　1、食管钡餐X线透视或摄片早期仅可见病变局部蠕动波改变、粘膜纹增粗，并可能出现小溃疡;待以后病变明显时可见局部粘膜皱襞消失、中断、破坏，腔内充盈缺损或不规则狭窄，食管壁僵硬，蠕动消失，钡剂通过障碍。

　　2、食管镜检查能明确诊断，可直接观察到癌肿侵犯食管的情况及生长类型(菜花型、溃疡型、浸润型)，而且还可钳取肿癌组织作病理检查，以明确癌肿的性质和分极，提供预后与治疗上的参考。

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