临床执业每天一个知识点：子宫肌瘤变性和手术指征

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        考点：子宫肌瘤变性和手术指征

        子宫肌瘤变性

        ①玻璃样（透明）变最常见。切面旋涡状结构消失，代之以均质透明状物。镜下见变性区域平滑肌细胞消失，为透明的无结构区。

        ②囊性变常继发于玻璃样变，组织坏死液化所形成。肌瘤内出现大小不等的囊腔，可为单房或多房，内含清亮液体或胶冻状物。镜检囊腔内壁无上皮覆盖。

        ③红色变多发生于妊娠期或产褥期，肌瘤体积迅速增大。临床上可有急腹症表现。肌瘤剖面呈暗红色，质软，腥臭味。病理检查可见瘤组织水肿和广泛出血，有小血栓形成。

        ④脂肪变多见于绝经后患者，肌瘤剖面呈黄色，旋涡状结构消失。

        ⑤钙化继发于脂肪变性，脂肪分解为甘油三酯，与血液中的磷酸盐、碳酸盐结合，形成钙化。

        ⑥肉瘤变即肌瘤恶性变，发生率低于1%。多见于年龄较大患者。肌瘤在短期内增长迅速，出现不规则阴道流血或绝经后肌瘤继续增大，应考虑有肌瘤恶变的可能。

        手术指征：

        ①重度继发性贫血经保守治疗无效，特别是黏膜下肌瘤致重度贫血者；

        ②出现膀胱和（或）直肠压迫症状；

        ③肌瘤生长迅速，疑恶变者；

        ④肌瘤致反复流产和不孕；⑤肌瘤引起腹痛、性交痛或肌瘤蒂扭转引起急性腹痛者。

        经典例题

        子宫肌瘤合并妊娠易发生下述哪种变性

        A.玻璃样变性

        B.囊性变

        C.坏死感染

        D.红色变性

        E.肉瘤变

        【正确答案】D

        【答案解析】红色样变：多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死，发生机制不清，可能与肌瘤内小血管退行性变引起血栓及溶血，血红蛋白渗入肌瘤内有关。患者可有剧烈腹痛伴恶心呕吐、发热，白细胞计数升高，检查发现肌瘤迅速增大、压痛。肌瘤剖面为暗红色，如半熟的牛肉，有腥臭味，质软，旋涡状结构消失。镜检见组织高度水肿，假包膜内大静脉及瘤体内小静脉血栓形成，广泛出血伴溶血，肌细胞减少，细胞核常溶解消失，并有较多脂肪小球沉积。

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