2016年临床执业医师资格考试辅导：急性左心衰竭的诊断和护理措施

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　　一.急性左心衰竭的诊断：

　　1、心搏出量不足：由急性心功能不全所致;

　　2、气体交换受损：与急性肺水肿有关;

　　3、恐惧：与窒息感、呼吸困难有关;

　　4、活动无耐力：与心搏出量减少、呼吸困难有关;

　　5、清理呼吸道无效：与大量泡沫样痰有关;

　　6、体液过多：下肢水肿：与体循环淤血有关;

　　7、潜在并发症：心源性休克、猝死、洋地黄中毒

　　二.急性左心衰竭的护理措施：

　　1、心理护理

　　2、一般护理：a、体位、坐位、两腿下垂减少→回心血量减少b、休息;c、饮食：低盐、低脂易消化，多维生素(含钾、含镁)、多纤维素;

　　3、吸氧：6-8升/分、加20—30%酒精;

　　4、药物治疗：a、镇静：安定5～10毫克、杜冷丁50～100毫克、吗啡5～10毫克皮下注射。b、强心剂：西地兰0.2～0.4mg静脉推，增强心肌收缩力→使心排血量增加;c、利尿：速尿20～40毫克;d、血管扩张剂：硝酸甘油：5～10毫克静脉滴注。e、氨茶碱：0.25mg静脉推，除了扩张支气管的作用外，可直接兴奋心肌，缓解支气管痉挛，加强利尿、强心、扩血管药物的作用。f、激素：Dxm10～20mg静脉推。降低外周阻力 →回心血量下降→解除支气管痉挛。

　　5、记录24小时出入量;

　　6、加强皮肤及口腔的护理;

　　7、保持大便通畅：腹内压增加→心脏副负担加重→心肌缺氧加重;又由于迷走神经张力过高，反射性引起心律失常→危及生命;

　　8、控制静脉补液速度：20～30滴/分;

　　9、密切观察病情变化：a、生命体征、紫绀及肺内体征变化;b、洋地黄类药物的毒性反应。

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