2018年临床执业医师考试病理学复习笔记之急性炎症

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　　急性炎症

　　一、急性炎症过程中的血管反应

　　(一) 血流动力学改变——1.细动脉短暂收缩

　　2.细动脉扩张、血流加速

　　3.血管进一步扩张、血流速度减慢 ps.白细胞边集游出、红细胞漏出

　　(二) 血管通透性增加——1.内皮细胞收缩

　　2.内皮细胞损伤

　　3.内皮细胞穿胞作用增强

　　4.新生毛细血管高通透性

　　二、急性炎症过程中的白细胞反应

　　(一)白细胞渗出(环球网校分享2017年临床执业医师考试病理学复习笔记第三章炎症)

　　(1)边集和滚动

　　(2)黏附—白细胞和血管内皮细胞粘着是细胞表面的粘附分子的作用，已知的粘附分子有四类： ①选择蛋白类

　　(3)游出 ②免疫球蛋白类

　　(4)趋化作用 ③整合蛋白类

　　④粘液样糖蛋白类

　　(二)白细胞激活

　　1.吞噬作用

　　1)识别和粘着——调理素化吞噬

　　非调理素化吞噬：甘露糖受体、清道夫受体

　　2)吞入：吞噬细胞伸出伪足，包住颗粒——脱离细胞膜进入细胞内，形成含有的小体，称吞噬体，再与吞噬细胞内初级溶酶体融合形成吞噬溶酶体，细菌就在吞噬溶酶体内被杀死降解。

　　3)杀伤或降解——1.赖氧杀伤机制，这个机制靠的是活性氧代谢产物：超氧负离子(O2-)

　　过氧化氢(H2O2)

　　羟自由基(·OH)

　　2.氧杀伤机制：①溶酶体内细菌通透性增加蛋白(BPI)能激活磷脂酶降解磷脂使微生物外膜通透增高和损伤

　　②溶菌酶可溶解细菌细胞壁

　　③嗜酸性粒细胞的主要碱性蛋白(MBP)：对寄生虫具有毒性作用

　　④酸性水解酶：吞噬细胞在吞噬过程中耗氧增加，糖酵解作用增加，乳酸增加，环境对细菌不利;并增强酸性水解酶的作用，降解死后的病原体。

　　⑤ 防御素(Defensin)：存在于白细胞颗粒中，损伤病原微生物的细胞膜。

　　2.免疫作用：发挥免疫作用的细胞主要就是巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞。

　　(三)白细胞介导的组织损伤作用：白细胞产物：溶酶体酶、活性氧自由基、前列腺素、白细胞三烯

　　三、炎症介质及在炎症过程中的作用

　　· 炎症介质是指一组在致炎因子作用下，由细胞或血浆释放的参与炎症反应并有致炎作用的化学介质。

　　· 炎症介质的来源和主要作用

　　1.细胞释放的炎症介质— 1. 血管活性胺(组织胺和五羟色胺)

　　1) 组织胺来源：肥大细胞(结缔组织中)、嗜碱性粒细胞、血小板等颗粒中。

　　2) 在炎症中的作用：a 细动脉扩张。

　　b 细静脉的通透性增高。

　　c 对嗜酸性粒细胞有趋化作用。

　　2. 花生的烯酸代谢产物：前列腺素和白三烯

　　3. 白细胞产物：主要来自中性粒细胞和单核细胞

　　4. 细胞因子和化学因子:

　　5. 血小板激活因子(PAF)：激活血小板、增加血管通透性、 引起支气管收缩。

　　6. 一氧化氮： 血管扩张、组织损伤、与活性氧代谢产物结合杀灭微生物。

　　7. 神经肽：如：P物质能增加血管通透性

　　2.体液中的炎症介质—1. 补体系统：血液中一组球蛋白，近20种，具有酶活性。

　　补体多数以非激活状态存在，在激活后才起作用

　　2. 激肽系统：激活后最终产物是缓激肽(九肽)

　　3. 凝血系统和纤溶系统

　　四、急性炎症的病理学类型

　　(一)变质性类

　　炎症以变质为主，渗出、增生都可有但不是主要的，如急性重型肝炎，主要表现肝细胞坏死，乙型脑炎，是神经细胞变性坏死为主要变化。

　　(二)渗出性类

　　最常见，以渗出为主要变化(渗出浆液、白细胞为主)又根据渗出的内容分为浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎和出血性炎。

　　一)浆液性炎：以浆液渗出为主的炎症。含有少量蛋白质(主要是白蛋白)，少量中性粒细胞和纤维素。

　　发生部位：粘膜、浆膜和疏松结缔组织。发生表皮、表皮下可形成水疱;发生浆膜引起体腔积液，如胸腔、腹腔、关节腔积液，发生粘膜浆液性类，又称浆液性卡它。

　　浆液性炎一般较轻，易恢复消退。浆液渗出太多也会不利影响。如心包胸腔大量积液可影响心肺功能。

　　二)纤维素性炎：以纤维蛋白原渗出为主的炎症，有大量纤维素。

　　发生部位：粘膜、浆膜和肺组织。

　　·发生粘膜的纤维素性炎，粘膜坏死组织、渗出的纤维素和中粒形成新的膜叫假膜，发生粘膜的纤维素性炎又称假膜性炎。

　　·发生在浆膜的纤维素性炎，如“绒毛心”。 纤维素成绒毛状，如不能完全吸收就可机化、粘连，心包腔闭塞――缩窄性心包炎，可严重影响心脏功能，需要手术剥离心包。

　　·由肺炎双球菌引起的大叶肺炎。 纤维素的吸收要靠中粒放出蛋白水解酶。如纤维素太多或中粒太少，不能完全吸收则机化，可在浆膜发生浆膜粘连，或在肺内发生肉质变。

　　三)化脓性炎：以中粒渗出为主并有不同程度的组织坏死和脓液形成的炎症。 ( 脓液――脓性渗出物)

　　由于病因不同，发生部位不同，又可分为：

　　1. 表面化脓和积脓

　　2. 蜂窝织炎： 疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎，常发生皮肤、阑尾、肌肉。

　　3. 脓肿： 局限性化脓性炎，并形成脓腔。

　　四)出血性炎：渗出物中含大量红细胞，表明血管损伤重。

　　常见于：流行性出血热、钩端螺旋体病、鼠疫

　　五、急性炎症的结局

　　(一)痊愈：完全痊愈、不完全痊愈

　　(二)迁延为慢性炎症

　　(三) 蔓延扩散：

　　病原微生物毒力强、数量多、机体抵抗力低，病原微生物不断繁殖，并沿组织间隙、血管或淋巴管蔓延。1. 局部蔓延：沿组织间隙或自然管道，扩散蔓延，局部蔓延可形成糜烂、溃疡、瘘管、窦道。

　　2. 淋巴道蔓延：侵入淋巴管经淋巴液蔓延。

　　3. 血行蔓延：病原微生物进入血循环，引起蔓延。

　　(1) 菌血症：血中有细菌但未大量繁殖，不引起症状，细菌可很快被扑灭。许多炎症早期都有菌血症。

　　(2) 毒血症：细菌毒素或毒性产物入血，临床上出现全身中毒症状。(寒战、发烧等)或休克

　　(3) 败血症：细菌入血大量繁殖，产生毒素，引起全身中毒症状，并常有皮肤粘膜出血点

　　(4) 脓毒败血症：化脓菌引起的败血症，除有败血症表现，还在器官、组织形成多发脓肿。

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