2018年临床执业医师考试病理学复习笔记之损伤的修复

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　　损伤的修复

　　修复：损伤造成机体局部细胞和组织丧失，由临近健康细胞对所形成的缺损进行修补恢复的过程。

　　※修复是通过再生和纤维性修复来完成的。

　　(1)、再生：组织损伤后，由损伤周围的同种细胞来修复称为再生。

　　(2)、纤维性修复：由纤维结缔组织来完成修复，属于不完全再生。

　　※炎症反应伴随着损伤与修复的过程。

　　一、再生(regeneration)

　　(一)再生的类型

　　1、完全再生：指再生细胞完全恢复原有组织、细胞的结构和功能。

　　2、不完全再生：经纤维组织发生的再生，又称瘢痕修复。

　　(二)组织的再生能力

　　1、不稳定细胞(labile cells)：如表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜上皮细胞等。

　　2、稳定细胞(stable cells)：包括各种腺体或腺样器官的实质细胞。

　　3、永久性细胞(permanent cells)：包括神经细胞、骨骼肌细胞和心肌细胞。

　　(三)各种组织的再生

　　1、上皮组织的再生：

　　(1)被覆上皮再生：鳞状上皮缺损时，由创缘或底部的基底层细胞分裂增生，向缺损中心迁移，先形成单层上皮，后增生分化为鳞状上皮。

　　(2)腺上皮再生：其再生情况以损伤状态而异。腺上皮缺损腺体基底膜未破坏，可由残存细胞分裂补充，可完全恢复原来腺体结构;腺体构造(包括基底膜)完全破坏时则难以再生。

　　2、纤维组织的再生：受损处的成纤维细胞在刺激作用下分裂、增生。

　　3、软骨组织和骨组织的再生：软骨起始于软骨膜增生，骨组织再生能力强，可完全修复。

　　4、血管的再生：

　　(1)毛细血管的再生：出芽方式。

　　(2)大血管修复：大血管离断需手术吻合，吻合处两侧内皮细胞分裂增生，互相连接，恢复原来内膜结构。离断的肌层不易完全再生。

　　5、肌肉组织的再生：肌组织再生能力很弱。横纹肌肌膜存在、肌纤维未完全断裂时，可恢复其结构;平滑肌有一定的分裂再生能力，主要是通过纤维瘢痕连接;心肌再生能力极弱，一般是瘢痕修复。

　　6、神经组织的再生：脑及脊髓内的神经细胞破坏后不能再生。外周神经受损时，若与其相连的神经细胞仍然存活，可完全再生;若断离两端相隔太远、两端之间有瘢痕等阻隔等原因时，形成创伤性神经瘤。

　　二、纤维性修复

　　(一)肉芽组织(granulation tissue)：由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎性细胞浸润，肉眼表现为鲜红色、颗粒状、柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽，故而得名。

　　1、结构：新生毛细血管、纤维母细胞、炎细胞

　　2、作用：

　　(1)抗感染保护创面

　　(2)填补创口及其它组织缺损

　　(3)机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其它异物。

　　(二)瘢痕组织：是由肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织，对机体有利也有弊。

　　利：保持组织器官的完整性、坚固性

　　弊：瘢痕膨出;瘢痕收缩——管腔狭窄、关节障碍;器官粘连或硬化;瘢痕疙瘩。

　　三、创伤愈合

　　外力引起的组织离断/缺损称创伤。

　　创伤的修复过程称创伤的愈合。

　　(一)皮肤性创伤愈合

　　1、基本过程

　　(1)、伤口早期的变化：伤口局部坏死、出血及炎症反应。

　　(2)、伤口收缩：皮肤收缩

　　(3)、肉芽组织增生和瘢痕形成

　　(4)、表皮及其他组织再生

　　2、创伤愈合特点

　　(1)、一期愈合

　　伤口特点：伤口小。创缘整洁，对合严密，无感染

　　愈合特点：肉芽少、瘢痕小、时间短

　　(2)、二期愈合

　　伤口特点：伤口大、创缘不齐、无法对合，或伴有感染

　　愈合特点：炎症明显、肉芽多、瘢痕大、时间长

　　(二)、骨折愈合过程

　　1、血肿形成

　　2、纤维性骨痂形成

　　3、骨性骨痂形成

　　4、骨痂改建

　　※一期愈合与二期愈合的比较

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