2016年临床执业医师实践技能考试辅导：房室传导阻滞与肺炎的病例分析

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　　房室传导阻滞

　　1.一度房室传导阻滞诊断要点：P-R延长﹥0.20s(老年人P-R间期>0.22s)。

　　2.二度I型房室传导阻滞诊断要点：P-R间期逐渐延长，有QRS脱漏。

　　3.二度II型房室传导阻滞要点：P-R间期等长，有QRS脱漏。

　　4.三度房室传导阻滞诊断要点：

　　(1)P波与QRS波群无关;(2)房率﹥室率;(3)心室率﹤60次/分。

　　肺炎的病例分析

　　肺炎的患者呈急性热病容，颜面潮红、鼻翼扇动、呼吸困难、发绀、脉率增速，常有口唇疱疹。充血期病变局部呼吸动度减弱，语音震颤稍增强，叩诊浊音，并可闻及捻发音。当发展为大叶实变时，语音震颤和语音共振明显增强，叩诊为浊音或实音，并可听到支气管呼吸音。如病变累及胸膜则可闻及胸膜摩擦音。当病变进入消散期时，病变局部叩诊逐渐变为清音，支气管呼吸音亦逐渐减弱，最好湿性啰音亦逐渐消失，呼吸音恢复正常。

　　肺部局限固定的湿性啰音，肺实变体征(患侧呼吸运动减弱，触觉语颤增强，叩诊浊音或实音，支气管呼吸音及响亮的湿性啰音)有诊断意义。

　　辅助检查可发现血白细胞计数明显升高，中性粒细胞增多、核左移。痰涂片可看到肺炎球菌，培养可检出肺炎球菌。亦可查血、尿、痰等标本的肺炎球菌抗原物。胸部X线可见呈叶、段分布的炎性实变阴影。典型胸片改变具有诊断意义。

　　不同病原体引发的肺炎的体征、症状、病史、X线征象等有所不同。

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