临床执业医师资格考试辅导：子宫内膜异位症

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　　子宫内膜异位症在考试中是经常出现的考点，在复习中应该注意其临床特征。

　　概述

　　有功能的子宫内膜组织生长在子宫腔以外的部位，称为子宫内膜异位症。异位的子宫内膜可生长在远离子宫的部位，但绝大多数局限在卵巢和子宫，骶韧带等盆腔组织。本病为进行性发展的良性病变，具有远处转移和种植能力。近年来该病发病率有上升趋势，已成为妇科常见疾病，有报告约占妇科腹部手术的50%，本病多发生于30-40岁妇女，治疗可根据患者年龄、症状、病变部位及范围选用药物治疗或手术治疗。

　　临床表现

　　1.痛经：继发性和渐进性痛经为特征，月经周期性发作，月经前1-2天开始下腹坠痛，肛门坠痛，经期第二天达高峰，经期结束症状缓解。2.性交痛。3.不孕。4.月经异常：月经量增多或经期延长。5.急腹症：卵巢巧克力囊肿破裂而出现急腹症的症状。6.子宫后倾、粘连固定，子宫直肠陷凹内，宫颈峡部、子宫骶骨韧带可扪及触痛结节，附件部位可触及不活动囊性包块。这些结节或包块在月经前增大，经后缩小。

　　诊断依据

　　1.继发性，渐进性痛经，检查子宫活动受限，子宫骶骨韧带或子宫直肠凹内有触痛性结节。2.应用合成孕激素或雄激素，痛经减轻。3.B超或CT检查提示子宫后壁有囊性包块。4.腹腔镜或剖腹探查取活组织检查诊断。

　　治疗原则

　　应根据患者年龄、症状、病变部位及范围以及对生育要求等因素综合考虑。症状轻，采用药物治疗;症状重，盆腔病变重者，采用手术治疗。

　　用药原则

　　1.年轻有生育要求者，病变轻，选用用药框限“A”、“B”、“C”;2.老年妇女为了缓解症状，曾有过保守性手术而复发者;作为术前的准备治疗，用药框限“A”、“B”、“C”;3.症状重，盆腔病变重者，采取手术治疗。

　　辅助检查

　　1.子宫内膜异位症检查专案以检查框限“A”为主;2.对诊断不明确应与慢性盆腔炎、盆腔恶性肿瘤鉴别者，检查专案可包括检查框限“A”、“B”或“C”。

　　疗效评价

　　1.治愈：手术或药物治疗后，症状及体征消失。2.好转：病变缩小或部分切除后，症状减轻。3.未愈：治疗后症状无减轻。

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