临床执业医师资格考试辅导：主动脉狭窄的诊断

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　　主动脉狭窄的诊断：典型的主动脉瓣狭窄患者的诊断常不困难，根据典型的心脏杂音。结合超声心动图、心脏放射线以及心电图的检查即可确诊。主动脉瓣狭窄的心音图、颈动脉和主动脉压力曲线的特征，对临床诊断帮助也较大。主动脉瓣狭窄的典型菱形收缩期杂音反映出左心室收缩期喷血速度的改变：轻微的瓣口狭窄，心杂音足占据收缩期的前一半;如果杂音在收缩期中期或晚期达到高峰，常常反应有严重狭窄。

　　心音图能区分出递升增强的第一心音和第四心音。第四心音在P波之后出现越早，狭窄也越严重。可疑患者，如确有第四心音即可诊断为严重的主动脉瓣狭窄。颈动脉压力曲线和左心室压力曲线，能较准确的反映瓣膜狭窄的程度。成人有中度狭窄者，颈动脉压力曲线示喷血期上升支缓慢的持续升高有顿挫，到收缩期末才达到顶峰，至少收缩中期之后才开始下降。

　　主动脉压力曲线的特征是，上升支占据了收缩期。在主动脉瓣区有Ⅰ～Ⅲ级喷射性收缩期杂音的老年人，如患主动脉瓣狭窄症，放射线照片上常能发现瓣叶有钙化。心音图能鉴别主动脉瓣狭窄瓣叶钙化与老年性主动脉瓣硬化病，后者的心音图高频部分短，杂音只占据收缩期3/5。

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