临床执业医师资格考试辅导：心力衰竭治疗

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　　心力衰竭治疗：

　　一、一般治疗：

　　(1)积极治疗原发病(高血压、冠心病、瓣膜病)

　　(2)及时去除诱因(感染、心律失常)

　　(3)调整生活方式(避免劳累、情绪激动，限水钠)

　　二、治疗药物的选用：

　　1.慢性收缩性心衰：可选用利尿剂、ACEI(或ARB)、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、洋地黄制剂

　　2.急性左心衰

　　①一般治疗：取坐位，双腿下垂;高流量吸氧;吗啡3～5mg：镇静、减轻静脉回流;

　　②利尿剂：选用强效利尿剂呋塞米20～40mg静注，必要时重复。或布美他尼。

　　③血管扩张剂：首选硝普钠：直接扩张动、静脉。静滴以10ug/min开始，使血压维持在100/60mmHg.血压低者加用多巴胺。硝酸甘油：扩张静脉为主。

　　④洋地黄类：西地兰。急性心肌梗死24h内，避免应用。

　　⑤氨茶碱。

　　⑥其他：地塞米松;若血压低难以纠正，可选用主动脉内气囊反搏(IABP)。

　　3.舒张性心衰

　　①积极控制原发病：如高血压和冠心病的有效治疗，缩窄性心包炎的心包剥脱术，肥厚梗阻性心肌病的介入性化学消融术等;

　　②改善舒张功能：如钙拮抗剂地尔硫卓或维拉帕米;β受体阻滞剂;ACEI

　　③维持窦性心律、控制心室率;

　　④对肺淤血较重者，可给予硝酸酯类降低静脉压;利尿剂降低血容量;

　　⑤无收缩功能障碍时，禁用正性肌力药物。

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