临床执业医师资格考试辅导：慢性肺源性心脏病的疾病症状表现

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　　慢性肺源性心脏病的疾病症状表现

　　本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。按其功能的代偿期与失代偿期进行分述。

　　(一)肺、心功能代偿期

　　1、症状咳嗽、咳痰、气促、活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。

　　2、体征可有不同程度的发绀和肺气肿体征。偶有干、湿性啰音，心音遥远，P2>A2，三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动，提示有右心室肥厚。部分患者因肺气肿使胸内压升高，阻碍腔静脉回流，可有颈静脉充盈。此期肝界下移是膈下降所至。

　　(二)肺、心功能失代偿期

　　1、呼吸衰竭

　　(1)症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。

　　(2)体征：明显发绀，球结膜充血、水肿，严重时可有视网膜血管扩张、视乳头水肿等颅内压升高的表现。腱反射减弱或消失，出现病理反射。因高碳酸血症可出现周围血管扩张的表现，如皮肤潮红、多汗。

　　2、右心衰竭

　　(1)症状：气促更明显，心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。

　　(2)体征：发绀更明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期限杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大且有压痛，肝颈静脉回流片阳性，下肢水肿，重者可有腹水。少数患者可出现肺水肿及全心衰竭的体征。

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