2016年临床执业医师资格考试辅导：新生儿溶血症的换血输血

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　　新生儿溶血症的换血输血

　　1、换血的目的

　　①将血中已致敏红细胞及抗体换出，阻止进一步的溶血。

　　②降低血清非结合胆红素浓度，预防胆红素脑病的发生。

　　③纠正贫血，防止心力衰竭。

　　2、换血的指征

　　①在产前已经确诊为新生儿溶血病。

　　②在出生的时候有贫血、水肿、肝脾肿大以及心力衰竭，脐血血红蛋白59.84～68.4μmol/L (3.5～4mg/dl)，或者是生后6小时达102.6μmol/L(6mg/dl)，12小时达205.2μmol/l (13mg/dl)。

　　③在出生之后，胆红素已达307.8～342μmol/L(18～20mg/dl)、早产儿胆红素达273.6μmol/L(16mg/dl)。

　　④已有早期胆红素脑病症状。

　　3、血清的选择

　　①ABO溶血症：用AB型血浆，加O型红细胞混合后的血。

　　②Rh溶血症：应有ABO同型(或O型)，Rh阴性的肝素化血。

　　③血源：应该是3天内的新鲜血。

　　4、换血量及速度

　　①常用的换血量为85ml/kg，约是婴儿全血的2倍。

　　②每次抽出和注入的血量为10～20ml，如果是病情重、体重轻者，抽注10ml。

　　③匀速，约每分钟10ml。

　　④在换血之后可以光疗，以减少或者是避免再次进行换血。

　　注意事项：

　　换血的操作比较复杂，容易发生并发症，如：感染、血容量的改变以及电解质紊乱等等，所以必须要谨慎从事。

　　在生后的2个月内，重症溶血常常会发生严重贫血，应该注意复查红细胞以及血红蛋白，如果血红蛋白< 70g/L，可小量输血。如果是轻度贫血可口服铁剂进行治疗。

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