2016年临床执业医师资格考试辅导：关节痛的诊断思路之体格检查

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　　体格检查

　　关节的局部检查很重要，但是也不可以因此忽视了全身情况的检查，因为有些关节炎是全身疾病的一部分，例如：败血症、系统性红斑狼疮、风湿热、白血病、多发性骨髓瘤等等，都常常会出现关节痛表现。

　　(1)关节局部检查

　　1)病变范围：要确定是单关节病变还是多关节病变。

　　①单关节病变：化脓性关节炎、急性痛风性关节炎多见。

　　②多关节病变：类风湿关节炎多见。

　　2)受累关节是否双侧对称

　　对称性关节肿痛最多见于类风湿关节炎。

　　3)周围肌肉是否萎缩

　　如果关节周围的肌肉出现明显萎缩，则多见于类风湿关节炎、脊柱关节炎等慢性关节炎性疾病。

　　4)局部皮肤是否有改变

　　如果局部皮肤出现红、热、肿胀，有压痛、波动感，则多见于化脓性关节炎、急性痛风性关节炎。

　　5)关节肿胀

　　指间关节梭形肿胀：类风湿关节炎

　　手指关节呈质硬的骨性膨大：骨关节炎。

　　6)关节腔是否积液

　　如果膝关节腔内的积液较多，可以出现浮髌现象，主要见于急性化脓性关节炎、反应性关节炎以及类风湿关节炎和痛风的急性期。

　　对于有关节积液的患者，可以通节腔穿刺进行滑液检查来做鉴别诊断。

　　7)有无运动障碍或关节畸形

　　手指关节的尺侧偏斜、天鹅颈畸形：类风湿关节炎。

　　膝关节外翻畸形：骨关节炎。

　　(2)全身体检

　　是否有贫血貌、肥胖、眼炎、皮疹，有无皮下结节、外周淋巴结肿大、肺部哕音、胸膜摩擦音、心包摩擦音、周围神经系统异常等。

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