2016年临床执业医师资格考试辅导：小儿常见发疹性疾病之水痘

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　　水痘

　　由水痘-带状疱疹病毒引起的传染性极强的儿童出疹性疾病，全身症状轻微。

　　临床表现：潜伏期l0～21天。

　　(1)典型水痘：出疹前可有低热和轻微不适。

　　皮疹特点：

　　①成批出现红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮、泪滴状小水疱，经24小时，水疱内容物变浑浊，持续3～4天，迅速结痂;

　　②皮疹分布呈向心性;

　　③黏膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处，易破溃形成浅溃疡。

　　(2)重症水痘：体弱婴幼儿和儿童，母亲未患过水痘的6个月以下小婴儿，正在用肾上腺皮质激素治疗的病儿，如果感染水痘，可继发感染而发生坏疽性变化。

　　(3)并发症：皮肤感染最常见，其次为血小板减少，水痘肺炎、心肌炎及脑炎等。

　　水痘的治疗

　　水痘一般忌用肾上腺皮质激素，因其他疾病原已用激素的水痘患者，在情况许可时，应尽快减至生理剂量或逐渐停用。

　　(一)一般治疗和护理：水痘为自限性疾病，一般可在2周内痊愈。主要是对症处理，患者应隔离至全部疱疹干燥结痂为止，一般不少于病后2周。发热期应卧床休息，体温高者可予退热剂。皮肤瘙痒较显著者，可口服抗组胺药物。疱疹破裂者，涂以1%甲紫，有继发感染者可局部应用消炎药。一般忌用肾上腺皮质激素，但出血性水痘及水痘肺炎患者可给予肾上腺皮质激素。

　　(二)抗病毒治疗：阿昔洛韦(无环鸟昔)是治疗水痘最常用的药物，剂量为每次 5～l0mg/kg，8小时1次，口服或静脉滴注，疗程7日或直至48小时无新的皮损出现。也可加用干扰素，可抑制病毒的复制，10～20万μ/日，连用 3～5天;。每日肌注维生素B12500～1000ug，也有一定的疗效。

　　(三)免疫制剂：麻疹减毒活疫苗治疗水痘效果明显。水痘患者肌内注射，每日1次，共1～2次，可加速疱疹形成干痂，防止新疱疹出现。

　　(四)并发症治疗：水痘继发细菌感染时可选用适当的抗生素。并发脑炎者应给予对症处理，包括吸氧、降低颅内压、保护脑细胞、止惊等措施。肺炎应给予相应治疗。

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