2016年临床执业医师资格考试辅导：流行性脑脊髓膜炎（二）

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　　诊断标准

　　流行病学史

　　在冬春季节和流行地区内，儿童患病者最为多见。有些患者在发病前7天有明显密切接触史。

　　血象：白细胞数显著增高，最高可达40×109/L，中性粒细胞在80%～90%以上。

　　疑为流脑者应做腰椎穿刺检查，脑脊液(CSF)压力常增高达1.96kPa以上;典型病例CSF的外观混浊如米汤样甚或脓样;白细胞数增多，可达每升数亿，以多形核细胞为主;蛋白质显著增高，可达1～5g/L;糖量常低于2.22mmol/L，氯化物也稍降低。CSF涂片可在中性粒细胞内找到革兰氏阴性双球菌。

　　处理原则

　　对病人早期处理：

　　1 发现疫情及时向卫生防疫部门报告。

　　2 就地隔离，抢救治疗，降低病死率。

　　3 给予抗菌药物，及时控制感染。

　　4 早期发现并及时纠正休克与弥漫性血管内凝血(DIC)。

　　5 若早期发现颅内压增高症状，及时应用脱水疗法防治脑疝和呼吸衰竭。

　　对易感人群的处理：

　　1 与患者密切接触的人群出现上呼吸道感染样病人，应按轻症流脑患者处理。

　　2 根据流行病学监测结果，制定A群脑膜炎双球菌多糖菌苗预防注射的计划，在流行前期完成接种任务，免疫对象接种率应达到90%以上。

　　3 除了完成上述菌苗常规免疫任务以外，还应备有应急接种用的A群脑膜炎双球菌多糖菌苗，用于控制流脑暴发流行。

　　4 在未免疫地区出现A群Nm引起流脑暴发流行时，除了对15岁以下儿童，还应酌情对与病人密切接触的成人应急接种上述菌苗。

　　5 目前在我国，若出现非A群Nm引起流脑局部暴发，应及时对病人全家以及与其毗连的邻居实 施抗菌药物预防。

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