2016年临床执业医师资格考试辅导：腹部肿块的病史采集

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　　腹部肿块的病史采集

　　一、年龄、性别 如果是婴儿，多考虑是先天性疾病，如肾胚胎瘤或者是肠套叠;如果是青少年，多考虑蛔虫性肠梗阻或是增生性肠结核;如果是中老年，则要警惕恶性肿瘤;而女性要考虑巨大卵巢囊肿等妇科疾病或妊娠。

　　二、腹部肿块的形成过程：如果发现时间短，肿块增长快，多为恶性肿瘤;如果肿块是突然出现，且大小变化不大，多为梗阻性或炎症;如果是腹部外伤后迅速出现的包块，则可能为血肿;腹块时而增大，时而缩小且伴有疼痛者，常提示空腔脏器的间歇性、部分性梗阻。

　　三、伴随症状

　　1.伴有发热、寒战、疼痛，多为炎性包块。

　　2.伴黄疸，提示肝胆或胰腺疾病。如进行性黄疸，平卧时腹痛加剧，可考虑胰腺癌。

　　3.伴消瘦、食欲减退和发热，可能为恶性肿瘤。

　　4.伴腹痛、便秘、呕吐，则可能为肠梗阻、慢性肠道肉芽肿或肿瘤。

　　5.伴消化道出血，可能有消化道肿瘤或炎性肠病。有粘液血便，应考虑肠套叠或肿瘤。

　　6.伴腹腔积液，多见于结核性腹膜炎、原发性或继发性肝癌、腹膜转移癌、卵巢肿瘤等。

　　7.伴尿路刺激征，考虑泌尿系肿瘤、肾盂积水。

　　8.伴闭经或阴道出血，应除外妊娠、子宫肌瘤或附件疾病。

　　四、既往史和个人史：各类腹部脏器的既往疾病史;患者的饮食习惯和食谱，如果是长期进食烧烤、发霉及低纤维的食品，比较易患消化道肿瘤;而长期的饮酒则易发生肝、胰病变;如果有癌症家族史，应引起注意。

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