2016年临床执业医师资格考试辅导：黄疸

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　　一、概述

　　黄疸是血清中胆红素升高引起的皮肤、黏膜、巩膜黄染的症状和体征。

　　二、胆红素正常代谢

　　1.胆红素来源：衰老的红细胞，旁路胆红素

　　2.胆红素的运输：非结合胆红素在血液循环中形成胆红素-白蛋白复合物，转运至肝脏。

　　3.胆红素转运：转运到光面内质网的微粒体。

　　4.胆红素的结合：经葡萄糖醛酸转移酶催化，形成结合胆红素。

　　5.胆红素的排泄：结合胆红素进入肠道还原为尿胆原，从粪便排出为粪胆原。尿胆原的小部分被肠内吸收，回肝，转变为结合胆红素排入肠道。

　　三、病因和分类

　　1.按病因分

　　(1)溶血性黄疸：海洋性贫血，自身免疫性溶血性贫血，新生儿溶血病等。

　　(2)肝细胞性黄疸：病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎等。

　　(3)胆汁淤积性黄疸：肝内阻塞性胆汁淤积所致黄疸，肝内胆汁淤积所致黄疸，肝外性胆汁淤积所致黄疸。

　　(4)先天性非溶血性黄疸：较为罕见

　　2.按性质分

　　(1)非结合性胆红素升高为主：胆红素生成过多，胆红素摄取障碍，胆红素结合障碍。

　　(2)结合性胆红素升高为主：肝外胆管阻塞，肝内胆管阻塞，肝内胆汁淤积。

　　四、诊断思路

　　1.病史采集

　　(1)现病史

　　1)针对黄疸的问诊：皮肤黏膜发黄与饮食的关系，起病情况，持续时间，对全身的影响。

　　2)诊疗经过问诊：患病以来是否到医院就诊，血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、血胆红素测定、X线、B超、CT等检查结果如何，治疗用药情况如何，疗效如何。

　　3)患病以来一般情况的问诊：饮食、睡眠、大小便、体重变化等。

　　(2)既往史：有无肝炎病毒感染和肝胆病史，与病毒性肝炎患者接触史，与毒物和药物接触史，不洁饮食史，疫水接触史和输血史。

　　(3)个人史和家族史：有无遗传病史。

　　2.体格检查：着重注意患者的皮肤色泽、肝脏情况、脾脏情况、胆囊情况。

　　3.辅助检查：血、尿、便常规，B超，X线，ERCP,CT,MRI等。并针对病人的具体情况针对性的做所需检查。

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