2016年临床执业医师资格考试辅导：脊髓压迫征

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　　一、概念

　　由于椎管内的占位性病变而产生脊髓受压，呈进行性发展，最后致程度不同的脊髓横贯性损害和椎管阻塞。

　　二、病因

　　1.脊柱病变：外伤、结核病变、椎间盘突出和肿瘤。

　　2.硬脊膜病变：脊膜瘤、硬脊膜血管畸形、硬膜外脓肿、硬膜外或硬膜下血肿。

　　3.脊髓和神经根病变：肿瘤，脊髓内海绵状血管畸形，多阶段脊髓空洞症等。

　　三、临床表现

　　1.刺激期

　　神经根痛，随着牵张或压迫的加重，疼痛可逐渐加剧。疼痛的区域固定，部分患者可出现“夜间疼痛或“平卧痛”——特征性表现。

　　2.脊髓部分受压期

　　典型体征为脊髓半切综合征。病变节段以下，同侧上运动神经元性瘫痪及触觉深感觉的减退，对侧病变平面2～3个节段以下的痛温觉丧失。

　　3.脊髓瘫痪期

　　在病变平面以下深浅感觉丧失，肢体完全瘫痪，自主神经功能障碍，血管舒缩障碍、腺体分泌障碍。

　　四、诊断与鉴别诊断

　　1.判断是否脊髓压迫症

　　脊髓压迫症所出现的神经根痛有时易与胆结石、心绞痛、胸膜炎、肾结石等混淆，需加鉴别。

　　2.定位诊断

　　(1)纵向：根据神经根刺激和感觉障碍水平、肌肉萎缩、反射改变、棘突压痛叩击痛等推断。

　　(2)横向：根据临床表现鉴别，见下表。

　　五、治疗

　　尽快手术治疗，尽量去除压迫物。

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