2016年临床执业医师资格考试辅导：三叉神经痛

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　　一、概念

　　这是一种原因未明的三叉神经分布区内短暂的、反复发作的剧痛。

　　二、临床表现

　　1.特点：面部三叉神经一支或几支分布区内突发的短暂剧痛为特点。

　　2.部位：面颊、上下颌或舌最明显;口角、鼻翼、颊部和舌等处最为敏感，称为“触发点”。

　　3.表现：反射性面肌抽搐，口角牵向患侧，并有面红、流泪和流涎。严重者洗面、刷牙、说话、咀嚼等都可诱发。每次发作时间仅数秒钟至2分钟，突发突止。

　　三、鉴别诊断

　　1.继发性三叉神经痛

　　三叉神经麻痹并持续性疼痛;有面部感觉减退、角膜反射迟钝等，且常合并其他脑神经麻痹。

　　2.牙痛

　　呈持续性钝痛，局限于牙龈，X线检查可鉴别。

　　3.鼻窦炎

　　为局部持续性钝痛，局部压痛，有炎症表现，鼻腔检查及X线摄片可鉴别。

　　4.颞颌关节病

　　咀嚼时疼痛和运动受限，张口时病侧颞颌关节弹响，局部压痛。

　　四、治疗

　　1.药物治疗

　　(1)卡马西平：首选。有效率70%左右。

　　(2)奥卡西平：有效率约为80%。对血液和肝脏影响较少。部分患者对卡马西平过敏，对奥卡西平不过敏。

　　(3)其他药物：苯妥英钠、加巴喷丁、氯硝西泮、阿米替林、普瑞巴林。

　　2.射频热凝术

　　选择性破坏三叉神经的痛觉纤维，而不损害触觉纤维。适合老年患者不宜接受手术者。

　　3.手术治疗

　　枕下入路。三叉神经微血管减压术。缓解疼痛，保留三叉神经功能。

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