2016年临床执业医师资格考试辅导：肿瘤的病因学

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　　肿瘤的病因学

　　肿瘤的病因复杂，环境因素，遗传因素及体内的其他因素均在发病中起重要作用，可以认为肿瘤是一种多因素引起的疾病，因此肿瘤预防要从多方面着手。

　　一、物理致癌因素

　　1.电离辐射，包括X线，r射线等均能增加肿瘤发病率。

　　2.紫外线的长期过度照射与皮肤鳞癌，基底细胞癌，黑色素瘤有关。

　　3.长期吸入石棉纤维粉尘，可引起肺间皮瘤，肺癌。

　　二、化学致癌因素

　　已知的致癌性化学物质大致可分为两类：直接致癌物和间接致癌物，化学致癌是一个从步骤过程，大致可分为激发和促进两个阶段。

　　激发：即激发剂(致癌物)引起的不可逆过程，细胞DNA受到损伤，成为潜在癌细胞。

　　促进：促进剂如酚、激素、药物等，本身无致癌性，不损伤DNA，可能在细胞增殖分化的调控水平上发挥作用，改变了基因的表达方式。

　　重要的化学致癌物：

　　化学致癌物分布广泛，主要有以下几种：

　　(1)多环芳烃：以3，4-苯丙芘为代表，与肿瘤、胃癌关系密切。

　　(2)亚硝胺类：与肝癌、胃癌、食道癌有关。

　　(3)真菌霉素：以黄曲霉毒素最具代表性，广泛存在于霉变的花生、玉米及谷物中。

　　(4)其他：如芳香胺类，砷，铬等均有致癌性

　　三、生物致癌因素

　　DNA肿瘤病毒：目前与人类恶性肿瘤关系密切的主要有人乳头瘤病毒，EB病毒，乙肝病毒。

　　RNA肿瘤病毒：人T细胞白血病病毒与肿瘤的发生关系密切。

　　寄生虫：血吸虫与结肠癌发病有关，华支睾吸虫感染，可导致胆管细胞癌。

　　四、遗传因素

　　遗传因素在人类肿瘤发生中所起的作用，有以下几种情况：

　　(1)遗传因素起决定作用：家族性腺瘤性息肉病，视网膜母细胞瘤，神经纤维瘤病，肾母细胞瘤，神经母细胞瘤等。

　　(2)遗传因素决定肿瘤的易感性，如着色性干皮病患者易患皮肤恶性肿瘤。

　　(3)遗传因素和环境因素协同作用，而环境因素又起主要作用。

　　五、免疫因素

　　临床观察和动物实验均说明，恶性肿瘤的发生发展与机体免疫状态密切相关。

　　六、激素因素

　　乳腺癌、子宫内膜腺癌的发生可能与雌激素水平过高有关。

　　七、营养因素

　　在西方国家，高脂肪，低纤维饮食，大肠癌发病率高。

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