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肺炎的病例分析
肺炎的患者呈急性热病容,颜面潮红、鼻翼扇动、呼吸困难、发绀、脉率增速,常有口唇疱疹。充血期病变局部呼吸动度减弱,语音震颤稍增强,叩诊浊音,并可闻及捻发音。当发展为大叶实变时,语音震颤和语音共振明显增强,叩诊为浊音或实音,并可听到支气管呼吸音。如病变累及胸膜则可闻及胸膜摩擦音。当病变进入消散期时,病变局部叩诊逐渐变为清音,支气管呼吸音亦逐渐减弱,最好湿性啰音亦逐渐消失,呼吸音恢复正常。
肺部局限固定的湿性啰音,肺实变体征(患侧呼吸运动减弱,触觉语颤增强,叩诊浊音或实音,支气管呼吸音及响亮的湿性啰音)有诊断意义。
辅助检查可发现血白细胞计数明显升高,中性粒细胞增多、核左移。痰涂片可看到肺炎球菌,培养可检出肺炎球菌。亦可查血、尿、痰等标本的肺炎球菌抗原物。胸部X线可见呈叶、段分布的炎性实变阴影。典型胸片改变具有诊断意义。
不同病原体引发的肺炎的体征、症状、病史、X线征象等有所不同。
常见肺炎的症状、体征、X线征象和抗生素的选用
致病菌
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症状、体征
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X线征象
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首选抗生素
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其它选择
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肺炎球菌
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急起病、寒战高热锈色痰、胸痛、肺实变体征
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肺叶或肺段实变,无空洞
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青霉素G
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红霉素、林可霉素、一代头孢(头孢噻吩、头孢唑啉)、氟喹诺酮类(氧氟沙星、环丙沙星)
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葡萄球菌
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急起病寒战高热脓血痰气臭、毒血症状明显
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肺叶或小叶浸润,多变,早期空洞,脓胸、肺气囊
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耐酶青霉素(苯唑西林、氯唑西林)加氨基甙类
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青霉素G、头孢唑啉、头孢噻吩、头孢扶新、克林霉素、万古霉素、红霉素、优立新、多粘菌素B、奥格门丁
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克雷白杆菌
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急起病、寒战高热全身衰弱、痰稠,可转红色、胶胨状
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肺小叶实变、蜂窝状脓肿、小间隙下坠
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氨基甙类加半合成广谱青霉素(如哌拉西林)
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二、三代头孢、氟喹诺酮类、优立新
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绿脓杆菌
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院内感染、毒血症状明显、痰脓,可呈兰绿色
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弥漫性支气管肺炎、早期脓肿
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同上
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头孢哌酮、头孢他定、氟喹诺酮类、亚胺培南
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大肠杆菌
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原有慢性病、发热脓痰、呼吸困难
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支气管肺炎脓腔、脓胸
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同上
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氟喹诺酮类、三代头孢、多粘菌素
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流感杆菌
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似急性肺炎、高热呼吸困难、衰竭
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支气管肺炎、肺叶实变、无空洞
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氨苄西林
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阿莫西林、二、三代头孢(如头孢呋辛)优立新、氯霉素加氨基甙类、氧氟沙星、奥格门丁
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军团菌
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高热、肌痛、相对缓脉
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下叶斑片状浸润、进展迅速、无空洞
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红霉素
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利福平、四环素、SMZ-TMP、多西环素
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厌氧菌
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吸入感染、高热、痰臭、毒血症状明显
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支气管肺炎、脓胸、脓气胸、多发性肺脓肿
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青霉素G
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克林霉素、甲硝唑、优立新、奥格门丁
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支原体
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缓起病、可小流行、发热、乏力、肌痛
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下叶间质性、支气管肺炎,3-4周自行消散
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红霉素
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四环素族
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念珠菌、曲菌
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久用广谱抗生素或免疫抑制剂史、起病缓、粘痰
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两肺中下野纹理加深、空洞内可有曲菌球
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氟康唑、两性霉素B
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氟胞嘧啶、酮康唑
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