放射医学技术丨【专业实践能力】人体各部位CT检查技术：耳部

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耳部

       （一）适应证

       1.先天性耳道畸形，如先天性外耳道闭锁、内耳道畸形等。

       2.肿瘤，如听神经瘤、表皮样瘤等。

       3.炎症，如化脓性中耳炎等。

       4.外伤，如听小骨骨折、鼓室气房血肿等。

       （二）相关准备

       1.CT增强患者应严格掌握适应证。

       2.对比剂依据患者情况及说明书应用。

       3.受检者应去除佩戴的金属饰物。

       4.必要时给予药物镇静。

       5.操作者向受检者交代检查须知。

       6.做好解释工作，消除患者紧张情绪，取得患者配合。

       7.受检者体位保持不动。

       （三）扫描技术

       耳部重要结构大都隐藏在颞骨内，其结构细微复杂，在行CT扫描前应详细了解临床资料和检查要求，选择合适的扫描角度、程序和参数。

       1.横断位扫描：

       （1）扫描体位：病人仰卧于扫描床中间，两外耳孔与床面等距，使患者的体位成标准的头颅前后位。

       （2）扫描基线与X线入射角度：由于耳部结构细小且排列复杂，不同的扫描基线显示的颅底及中内耳结构各有差异。因此，扫描角度应根据临床要求选择。颞骨横断位扫描常用0°和30°断面。0°轴位扫描时，头稍仰，使听眶线与床面垂直。扫描基线为听眶线，断面图像对锤骨和砧骨关系、鼓窦入口、舌下神经管、耳蜗、前庭、半规管、咽鼓管、颈动脉管和颈静脉孔等重要结构显示较好；30°轴位扫描时，头稍前曲，使听眉线与床面垂直，扫描基线为听眉线（与听眶线夹角呈30°）。其断面图像对锤砧关节、面神经管水平段和膝部、鼓窦、外半规管、前庭窗、圆窗和前庭导水管等显示较好。

       （3）扫描范围：从外耳道下缘至岩骨上缘。

       （4）扫描方式：螺旋或非螺旋扫描。

       （5）扫描参数：中内耳结构的层厚与间距用1～2mm，内听道的层厚与间距用3～5mm。

       （6）重建参数：重建间距与层厚相同。

       2.冠状位扫描：

       （1）扫描体位：视病人具体情况或病情，选用颏顶位或顶颏位。

       （2）扫描角度：冠状扫描，常用70°与105°断面。70°冠状位扫描，其断面平行于枕骨下坡长轴方向，X线与听眶线夹角呈70°，可较好显示上鼓室、鼓室盖、耳蜗、颈动脉管、颈静脉孔、面神经水平段等结构；105°冠状扫描，其断面平行于上颌窦后缘或垂直于蝶骨平板。扫描平面与听眶线夹角呈105°，可较好显示面神经鼓室段、垂直段、前庭窗与镫骨的关系、锥隆起、鼓室窦及耳蜗神经等结构。

       （3）扫描范围：从下颌髁状突后缘至岩锥后外侧，包括颞颌关节后缘至乙状窦，也可根据病变大小适当调整扫描范围。

       （4）扫描参数：层厚1mm，间距1mm。小儿扫描剂量为120kV，40～60mAs。

       （5）重建参数：重建间距与层厚相同。

       3.增强扫描：仅观察中内耳骨性结构，平扫即可。临床疑有听神经瘤或血管病变时，须做增强扫描。

       （四）后处理技术

       耳部图像需单侧局部放大或重建放大后摄影。外耳道闭锁的放大图像，应包括全耳部皮肤。增强扫描图像用软组织窗摄影；HRCT图像用特殊的窗口技术，窗宽300～4000HU，窗位350～450HU。观察听骨链和内耳情况，使用仿真内镜及3D重建软件，对螺旋扫描图像进行处理。

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