放射医学技术丨【专业实践能力】CT检查技术：特殊扫描

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       特殊扫描

       特殊扫描包括：低剂量扫描、灌注成像、血管成像、能谱或能量成像及CT导向活检。

       (一)低剂量扫描

       指在保证诊断要求的前提下，降低螺旋CT的扫描参数，其既降低了X线管的消耗，降低了病人的X线的剂量，又满足了临床诊断的需求。该方法主要用于肺癌的高危人群的普查和肺部肿瘤治疗后复查，也可用于骨性组织部位和CT血管造影的检查中。

       (二)灌注成像

       CT灌注成像的原理是经静脉团注对比剂后，在对比剂首次通过受检组织的过程中对选定层面进行快速、连续扫描，而后利用灌注软件测量所获得图像像素值的密度变化，并采用灰度或色彩在图像上表示，最终得到人体器官的灌注图像。

       (三)血管成像

       是指经周围静脉快速注入水溶性有机碘对比剂，在靶血管对比剂充盈的高峰期，用螺旋CT对其进行快速容积数据采集，由此获得的容积数据再经计算机后处理，即利用3D成像技术对血管进行重组，通常采用MIP、SSD和VR，重组成3D血管影像，为血管性疾病的诊断提供依据。

       CTA实质也是一种增强扫描，主要不同点是在靶血管对比剂充盈的高峰期扫描并采用了3D成像技术。CTA是一种微创性血管造影术，可清楚显示较大血管的主干和分支的形态；清晰地显示血管与肿瘤的关系；从不同角度观察动脉瘤的形态、大小、位置、蒂部和血栓等情况，血管的3D重组图像立体结构清楚。

       CTA具有操作方便、经济、有效和微创等优点，但单层螺旋CT因受扫描速度和扫描覆盖范围的限制，一次注射对比剂只能进行局部的大血管CTA检查，例如胸主动脉和腹主动脉等。MSCT尤其是64层及以上螺旋CT设备，Z轴空间分辨力明显提高，图像后处理功能更强大，扫描速度明显加快，使CTA图像质量更好，血管的立体观察效果更逼真，临床应用范围得到进一步扩大，优势更明显，并可进行大范围的CTA检查。

       (四)能谱或能量成像

       能谱或能量成像是利用物质在不同X射线能量下，产生的不同的衰减系数来提供比常规CT更多的影像信息。能谱或能量成像的概念在20世纪70年代CT诞生时就被提出。2005年第一代双源CT出现。2008年能谱CT成像的出现为物质分离提供了定量分析、单能量成像和能谱曲线分析的功能，为临床应用和研究提供了更为先进的手段和工具。

       能量CT成像的发展到目前为止经历了双能成像和能谱成像两个阶段，前者为图像空间处理，后者为原始数据空间。根据成像方法能谱或能量成像可分为以下几种：①单球管高低电压两次扫描以实现双能减影（双扫描）；②双球管高低电压不同向扫描以实现双能减影（双球管）；③单球管双能瞬时切换以实现能量成像；④相同管电压，双层探测器实现能量成像。

       能谱或能量成像通过进行高能量与低能量两组数据的瞬时同时采样，能够完全冻结患者的运动；通过双能采集获得的双能数据实现数据空间能量解析，能够消除硬化伪影带来的CT值“漂移”；能够根据X射线在物质中的衰减系数转变为相应的图像，有利于特异性的组织鉴别。高能和低能采集的剂量均在美国放射学（ACR）推荐的剂量安全范围内，保证患者能够在最低的剂量下完成扫描。能量CT可以提供多参数成像：常规的混合能量图像、基物质图像、单能量图像及有效原子序数等能量图像。

       (五)CT导向穿刺活检

       CT导向穿刺活检：在常规CT扫描基础上，确定出病灶位置，然后在病灶区所对应的体表表面，标记进针的体表定位标志，并在此区域选定适当的层厚和重建间隔平扫几层，找出病灶的中心层面所对应的体表标志的进针点。根据CT图像的长度标尺，确定进针的深度和角度，随后按此深度和角度进针，进针完毕后，还需在进针点再扫描1～2层，以观察针尖是否到位，最终完成穿刺活检。

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