2015年中医执业医师基础知识：内燥和外燥的关系

　2015年中医执业医师基础知识：内燥和外燥的关系

　　内燥和外燥的关系

　　区别：

　　“外燥”是感受六淫邪气而来，它侵袭的部位主要在，肺、胃。(1)有表证，发热、恶寒、头疼、脉浮，这是表证最一般的特征。(2)燥，有干的特征。

　　“内燥”是由(1)机体内的津液亏损，(2)机体内的精血亏损，所导致。它除可以表现为肌肤孔窍干燥之外，主要是以肺、胃、肠、肾燥为主。(《温病》精血下夺，主要是肝肾精血亏损到极点，表现为形体羸瘦、肌肤干燥。)

　　联系：02.52，

　　共同的病理基础是，阴津，精血亏损。内燥最容易招致外燥。外燥侵袭机体，病久也必然伤及人体的五脏六腑的津液精血，导致内燥。

　　内火：03.40，

　　是“火热内生”的简称。又习称“内热”。是指机体阳盛有余，或者阴虚阳亢，或者是病邪郁结而产生的火热内扰，机能亢奋的病理变化。(2)火和热的关系：05.04，属性相同，程度不同。“火为热之极，热为火之渐”。

　　火和脏腑的关系：06.36，

　　五脏功能失常均可以导致火热内扰。最多见的，心火、肺火、胃火、肝火、肾火。

　　内火的病理变化：07.07，

　　(1)阳盛化火。“阳盛则热，热极为火”。此火属于病理性的，叫“壮火”。阳气过盛的火，叫做“气有余便是火”。

　　(2)内火的形成：08.14，邪郁化火。一、“六淫皆从火化”。六淫中最容易化火的是，“寒郁化火”“湿郁化火”。条件是郁结日久而化火。二、内伤疾病中，由于机体脏腑功能失调，导致痰、瘀、水、湿停聚日久，邪郁日久，也可以产生火。集中表现为“热极之火”。(如：食积停滞，即可以表现为大便干燥、食欲减退、脉快，也可以表现为，发热。叫“食积化火”)10.26，“痰郁化火”，“血瘀化火”

　　(3)：五志化火：10.50，这是内火产生，最多见的一种。是七情过激，或者七情郁结，郁久化火。以“肝火”最多见。上述三种，一般而言，多表现为“实火”。 “虚火”：12.12，由阴虚而来。阴虚发展到极点，出现“阴虚火旺”。“阴虚火旺”和“阴虚”在病机上有联系，又有显著的区别。“阴虚火旺”的特征，一、有“阴虚内热”的特征，二、有“虚火上炎”的特征。“虚火上炎”表现在头面部为“火热炎上”，“炎”表现的征象类似实火，但它是阴虚火旺的结果。…… 即有虚热，又有虚火。阴虚内热，虚火上炎。13.42，为什么要把“阴虚”和“阴虚火旺”两者严格区别开来?

　　实践意义：14.00，

　　一般治疗五脏六腑内火的“阴虚内热”多使用“甘寒、咸寒、酸寒”的药物，不得用“苦寒”药物。苦寒药物是针对“实火”的，苦寒药物能“清热泻火”，使用不当，最容易“伤阴”。“阴虚内热”用“苦寒”药物，不但不能祛其热，反而加重“阴虚”。但在“阴虚火旺”时，在保证用“酸寒、咸寒、甘寒”治疗阴虚的同时，可以少用一点“苦寒”药物。“苦寒”药物叫“苦寒直折”。(《伤寒论》少阴热化证《黄连阿胶汤》。)……

　　外火与内火的关系：17.13，

　　“外火”主要来自于外部的火热之邪，初期可以有表证，随之而来进入热极阶段，表现为“壮热”。“太阳病”、“阳明病”。阳明病表现为典型的阳盛化火。“外火”可以从六淫火化。《白虎汤》《大承气汤》的证候，壮热、口渴、心烦。火来自于外，表现是里证的表现。18.20，内火：有“实火”和“虚火”。以“实火”为多见。主要是脏腑功能失调，表现为脏腑的阳气偏亢。在心、肺、肝、胃、多见。特点：多为实热证。火所在脏腑不同，表现不同。口渴、尿赤、脉数、便结，是判定热最重要的指征。

　　“阴虚”最一般的特征：19.38，“五心烦热”。“五心烦热”进一步发展，会出现“潮热”，一般以午后为甚，常常表现为“面目烘热”，即脸一阵阵发红。官窍、头面部一阵阵发红。这个现象叫“虚火”。把它和一般的“阴虚内热”区别开来。主要特点集中在头面部，两颧阵阵发红，术语叫“面目烘热”，象火烤一样，一阵一阵热，不是持续性的。一般以午后为甚，因为它象潮水一样应是而来，所以叫“潮热”。和一般的“五心烦热”不同。特殊的表现，还表现为 “骨蒸潮热”。21.13，“骨蒸潮热”即，机体关节，象热气熏蒸，热火烤那样发热。“骨蒸潮热”和“面目烘热”都是“阴虚火旺”的主要指证。 21.47，“格阳”也可以归到“虚火”范畴。

　　总结：22.27，“阴虚内热”和“阴虚火旺”一定要严格区分。

　　外火容易累及脏腑，产生内火。24.30，素有内火，也容易招致外火