2016年中医执业医师资格考试辅导：常见症状与体征之胸痛

　　2016年中医执业医师资格考试辅导：常见症状与体征之胸痛：医学考试在线搜集整理中医执业医师资格考试常见症状与体征之胸痛相关辅导内容如下，请准备参加2016年中医执业医师资格考试考生及时查看。

　　常见症状与体征之胸痛

　　一、发生机制

　　各种炎症或物理因素刺激肋间神经、脊髓后根传入纤维、支配心脏及主动脉的感觉纤维、支配气管、支气管及食管的迷走神经感觉纤维和膈神经。

　　二、常见病因

　　1.胸膜性胸痛：壁层胸膜的痛觉神经主要来自肋间神经和膈神经，肺组织和脏层胸膜缺乏痛觉感受器。胸膜性胸痛的特点是：疼痛与咳嗽、呼吸有关，屏住呼吸时可使胸痛减轻或消失，按压胸痛部位的胸壁不会使疼痛加重。导致胸膜性胸痛最常见的疾病有：气胸、肺栓塞、肺炎、细菌性或病毒性胸膜炎等。

　　2.胸壁痛：常见病因包括肋间肌肉损伤、肋间神经炎、带状疱疹、非化脓性肋骨软骨炎、肋骨骨折等。胸壁痛与胸膜性痛的区别在于咳嗽及运动可明显加重胸壁痛，按压疼痛部位可明显使胸痛加重，疼痛性质与病人感觉相同。

　　3.纵隔性胸痛：纵隔内脏器痛：包括气管、食管、心脏、胸腺、主动脉、淋巴结等器官脏器的病变。

　　纵隔疾病：知纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔气胸、纵隔肿瘤等。

　　三、临床表现

　　1.发病年龄：青壮年胸痛，应注意结核性胸膜炎、自发性气胸、风湿病、心肌炎等。中老年者应注意心绞痛、心肌梗死、肺癌等。

　　2.各类胸痛特点

　　(1)胸壁疼痛特点：部位局限，有压痛。皮肤病变可有红、肿、热;带状疱疹可见沿神经分布的疱疹，疼痛呈刀割样、灼伤样，剧烈难忍，持续时间长;非化脓性肋骨软骨炎局部可隆起，压痛明显，活动时加重。

　　(2)纵隔内脏器痛特点：心绞痛及心肌梗死的疼痛多位于胸骨后、心前区或剑突下，并向左肩、左臂内侧、左上肢放射，亦可向咽喉部、左颈部放射，疼痛性质呈绞窄性伴有窒息感，重者疼痛剧烈伴有恐惧、濒死感。心绞痛持续时间短，但心肌梗死可持续半小时至几小时以上不缓解。

　　主动脉夹层疼痛常位于胸背部，向下放射至下腹部，疼痛呈撕裂样剧痛。

　　肺梗死为突然发生的剧烈胸部刺痛或绞痛，伴有严重呼吸困难。

　　食管、纵隔病变疼痛常位于胸骨后，进食吞咽可加重。

　　3.伴随症状：

　　(1)胸痛伴吞咽困难或咽下痛，提示食管病变等。

　　(2)胸痛伴咳嗽、咯血、呼吸困难，提示大叶肺炎、气胸、肺栓塞、胸膜炎等。

　　(3)胸痛伴大汗、面色苍白、休克，提示心肌梗死、主动脉夹层、大块肺栓塞等。

　　四、问诊要点

　　1.发病年龄、职业、起病缓急、胸痛部位、范围大小及其放射部位。

　　2.胸痛性质、轻重及持续时间，发生疼痛的诱因，加重与缓解方式，如咳嗽，深呼吸的影响，与活动、进餐、情绪的关系等。

　　3.是否伴有吞咽困难、咽下痛与反酸。

　　4.有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及其程度。

医学考试在线提醒：手机用户可访问执业 医师考试网：(http://m.ykpass.com.cn)。　　

　　临床执业/助理医师问题讨论群：249310992
　　中医执业/助理医师问题讨论群：364325401
　　中西医执业/助理医师问题讨论群：364980703
　　口腔执业/助理医师问题讨论群：370731865

　　执业医师微信公众号：eduyishi，关注微信，执业医师考试资讯、考试试题、试 听课程一手掌握!

　　扫二维码下载医学考试在线博傲金题APP： 医师人机对话考试形式提前演练!