2016年中医执业医师资格考试辅导：内痔的辨证论治

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　　内痔的辨证论治

　　一、内治法

　　适用于工期、Ⅱ期内痔，或痔核嵌顿继发感染，或年老体弱的内痔患者，或兼有其他慢性病，不宜手术者。

　　(一)风伤肠络 大便带血，滴血或喷射而出，血色鲜红;或伴口干，大便秘结;舌红，苔黄，脉数。

　　辨证分析：风热下迫，灼伤肠络，或热积肠道，耗伤津液，以致便结，擦伤痔核血络，热迫血妄行，则见便血，血色鲜红;风性善行，则下血或呈喷射状;口渴、便结、舌红苔黄、脉数皆为热邪内盛之象。

　　治法：清热凉血祛风。

　　方药：凉血地黄汤加减。

　　(二)湿热下注 便血色鲜，量较多，痔核脱出嵌顿，肿胀疼痛，或糜烂坏死;口干不欲饮，口苦，小便黄;苔黄腻，脉潘数。

　　辨证分析：湿热下迫大肠，迫血妄行，则大便下血;湿热蕴结，经络阻塞，气血瘀滞，则痔核肿物脱出;湿性重浊，则肿胀疼痛;热胜肉腐，则糜烂坏死;口干欲饮、口苦、小便黄、苔黄腻、脉濡数为湿热之象。

　　治法：清热利湿止血。

　　方药：止痛如神汤加减。

　　(三)脾虚气陷 肛门坠胀，痔核脱出，需用手托还，大便带血，色鲜红或淡红，病程日久;面色少华，神疲乏力，纳少便溏;舌淡，苔白，脉弱。

　　辨证分析：身体素弱，脾虚气亏，不能统血，血不循经而溢于脉外，则大便带血;脾虚下陷，则肛门坠胀，痔核脱出肛外;脾虚运化失常，则纳少便溏;脾虚则气血无以荣养肌肤，故见神疲乏力，面色少华;舌淡、苔白、脉弱为脾气亏虚之象。

　　治法：健脾益气。

　　方药：补中益气汤加减。

　　二、外治法

　　(一)熏洗法 适用于各期内痔及内痔脱出时，将药物加水煮沸，先熏后洗，或湿敷。具有收敛止痛消肿等作用，常用五倍子汤、苦参汤等。

　　(二)敷药法 适用于各期内痔及手术后换药，将药膏或药散敷于患处，具有消肿止痛或收敛止血或生肌收口等作用。常用药物有马应龙痔疮膏。桃花散、生肌玉红膏等。

　　(三)塞药法 适用于各期内痔，将药物制成栓剂，塞入肛内，具有消肿止痛、止血的作用，如化痔栓。

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