中医执业助理医师备考-高血压病与肾性高血压的鉴别

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　　高血压病与肾性高血压的鉴别是中医助理医师考试需要了解的知识点。

　　1.肾实质病变

　　①急性肾小球肾炎，多见于青少年，有急性起病及链球菌感染史，有发热、血尿、水肿史，鉴别并不困难。慢性肾小球肾炎与原发性高血压伴肾功能损害者的主要区别是，有反复水肿史、贫血明显、血浆蛋白低、蛋白尿出现早而血压升高相对轻、眼底病变不明显有利于慢性肾小球肾炎的诊断。

　　②糖尿病肾病，无论是胰岛素依赖型(1型)或非胰岛素依赖型(2型)，均可发生肾损害而有高血压，肾小球硬化、肾小球毛细血管基膜增厚为主要的病理改变，早期肾功能正常，仅有微量白蛋白尿，血压也可能正常;病情发展，出现明显蛋白尿及肾功能不全时血压升高。ACE抑制剂对肾脏有保护作用，除降低血压外，还可减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。

　　2.肾动脉狭窄

　　可为单侧或双侧性。病变性质可为先天性，主要见于青少年;炎症性或动脉粥样硬化性，见于老年人，凡进展迅速的高血压或高血压突然加重，呈恶性高血压表现，药物治疗无效，均应怀疑本症。本症多有舒张压中、重度升高，体检时可在上腹部或背部肋脊角处闻及血管杂音。大剂量断层静脉肾盂造影、放射性核素肾图有助于诊断，肾动脉造影可明确诊断。

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