晚期产后出血的诊断依据以及辩证论治

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　　晚期产后出血多因气虚、血瘀，或感染邪毒，或子宫复旧不良所致。以分娩24h后产褥期内发生子宫大量出血为主要表现的产后疾病。本病西医学同名。

　　一、诊断依据

　　1.出血时间：从产后数日到1月左右;剖宫产、子宫切口感染、坏死、裂开，多则于手术后20日左右，胎盘息肉出血可在产后数周至数月。

　　2.出血方式：常反复出血，或量少而淋漓不止，或突然阴道大量出血，后者多见于剖腹产术后伤口感染裂开者，大多每次出血量在500ml以上，严重者可达2000～3000ml而致血脱。

　　3.并发感染时，恶露臭、秽污，有低热。

　　4.B超检查：子宫腔内有残留组织及积血医学考试在线整理，子宫复旧不佳，或子宫肌壁裂开。

　　5.妇查子宫大而软，宫口松，血液来自宫腔，或有胎盘组织。

　　6.血液检查：出血多时血色素及红细胞总数下降，呈失血性贫血表现;合并感染时白细胞总数及中性粒细胞增高。

　　二、鉴别诊断

　　1.软产道损伤：主要依赖于分娩病史及仔细妇科检查，如有血肿形成，B超检查鉴别。

　　2.绒毛膜癌：血、尿妊娠免疫实验测定阳性，X线胸片及CT检查可见胸、脑转移病灶，剖出物病理检查可鉴别。

　　三、辨证论治

　　1.瘀阻胞宫证：产后阴道流血，量时多时少，色紫暗有块，小腹疼痛拒按，块下腹痛暂缓，或伴胸腹胀痛，舌紫暗或边尖有斑点，苔白，脉沉弦。化瘀行气止血。

　　2.气血两虚证：产后阴道出血，量多质稀色淡，无臭气，小腹空坠，精神不振，气短懒言，面色淡觥白，舌淡胖有齿印，苔白，脉弱。益气摄血。

　　3.阴虚血热证：产后阴道出血，量较多，色紫红，质稠粘，或有臭气，面红身热，口干思饮，心烦易怒，便干溲赤，或有盗汗，舌红苔薄黄，脉细数。滋阴凉血。

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