中医助理医师资格考试辅导：肛门顽湿

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　　肛门顽湿

　　肛门湿疡是因湿热污浊之邪下注，结聚于肛门部皮肤。以肛门部皮肤起五疹、瘙痒、渗液等为主要表现的湿疮类疾病。

　　本病即西医学所说的肛门湿疹。

　　诊断依据

　　根据皮损表现一般分为急性、亚急性和慢性三种。

　　1.急性湿疡：发病急，病程短，初起时肛门皮肤损害可有红斑、丘疹、渗出、糜烂、结痂、脱屑等。轻者微痒，重则瘙痒剧烈，难以忍受，呈间歇性或阵发性发作，夜间增剧。

　　2.亚急性湿疡：由急性湿疡迁延不愈而来，病情较缓慢，水疱不多，渗液少，尚有红斑、丘疹、鳞屑、痂皮、糜烂等。

　　3.慢性湿疡：由急性或亚急性湿疡日久不愈转变而成，肛门皮肤增厚粗糙，呈苔藓样变，弹性减弱或消失，伴有皲裂，颜色棕红或灰白色，皮损边界不清楚，瘙痒剧烈，病程较长，常久延不愈，反复发作。

　　鉴别诊断

　　肛肠痒：肛门皱襞肥厚，可见苔藓样变，可有放射状皲裂，多数无渗出，仅见干性抓痕及血痂。

　　辨证论治

　　1.肛门湿热证：以急性、亚急性湿疡较为多见。若表现为潮红、肿胀、糜烂、滋水浸成片，结痂，瘙痒或伴有大便秘结，小便短黄，苔黄腻，脉滑数等症状，为热重于湿，清热祛湿。龙胆泻肝汤219加减。若起病缓慢，皮损以丘疹、疮疹为主，滋水较多，或伴有倦怠无力，纳呆，大便溏，苔白腻，脉滑等症状，为湿重于热。除湿清热。

　　2.血虚风燥证：以慢性湿疡为多见，反复发作，病程较长。皮损肥厚，呈苔藓样变，色素沉着，结痂脱屑等，或伴有头晕乏力，舌淡红，苔薄白，脉细无力。养血祛风。

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