2016年中医助理医师资格考试辅导：中医水肿的分型治疗

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　　中医水肿的分型治疗

　　1.风水泛滥

　　治则：散风清热，宣肺行水。

　　方药：越婢加术汤加减。

　　麻黄9克生石膏30克(先煎)白术15克茯苓12克泽泻12克浮萍12克生姜3片大枣7枚甘草3克随症加减：咽喉肿痛者，加板蓝根15克、桔梗6克、连翘9克，以清咽散结解毒;热重尿少者，加鲜茅根30克，以清热利尿;风寒偏盛者，去石膏，加苏叶9克、防风9克、桂枝9克，以助麻黄辛温解表之力。

　　咳喘较甚者，加前胡9克、杏仁12克，以降气止喘。

　　2.湿毒侵淫

　　治则：宣肺解毒，利湿消肿。

　　方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。

　　麻黄9克杏仁12克桑白皮12克连翘9克赤小豆15克金银花9克野菊花9克蒲公英15克紫花地丁15克紫背天葵15克随症加减：脓毒甚者，重用蒲公英至30克、紫地丁30克;湿盛而糜烂者，加苦参9克、土茯苓12克，以清热燥湿;风盛而瘙痒者，加白鲜皮12克、地肤子12克，以祛风燥湿止痒;大便不通者，加大黄9克(后下)、芒硝9克(冲)，以清热通腑。

　　3.水湿浸渍

　　治则：健脾化湿，通阳利水。

　　方药：五皮饮合胃苓汤。

　　桑白皮12克陈皮9克大腹皮12克茯苓皮12克生姜皮3克白术12克茯苓12克苍术9克厚朴9克猪苓15克泽泻15克桂枝9克随症加减：肿甚而喘者，可加麻黄9克、杏仁12克、莱菔子15克，以宣肺泻水而平喘;胸脘病问，纳呆者，加杏仁12克、砂仁3克、蔻仁3克，以宣畅气机。

　　4.湿热壅盛

　　治则：清热利湿，分消水邪。

　　方药：疏凿饮子加减。

　　羌活6克秦艽9克大腹皮12克茯苓皮12克生姜皮3克泽泻12克木通3克椒目6克赤小豆30克商陆6克槟榔9克随症加减：腹满，大便不通者，可加大黄9克(后下)、防己9克、葶苈子12克，以助攻泄之力，使水从大便而泄。

　　5.脾阳虚衰

　　治则：温运脾阳，以利水湿。

　　方药：实脾饮加减。

　　附子9克(先煎)干姜3克草果6克白术12克茯苓12克大腹皮9克木瓜9克木香6克厚朴9克大枣7枚甘草3克随症加减：气虚乏力者，可加黄芪12克、党参12克，以健脾补气;小便短少者，可加桂枝9克、猪苓15克、泽泻15克，以助膀胱化气行水。

　　6.肾阳衰微

　　治则：温肾助阳，化气行水。

　　方药：济生肾气丸合真武汤加减。

　　熟地12克淮山药12克山茱萸9克丹皮9克茯苓12克泽泻15克附子9克肉桂3克牛膝12克车前于15克(包煎)白术12克白芍12克生姜3片随症加减：小便清长量多者，去泽泻、车前子，加补骨脂12克、菟丝子12克，以温固下元;心悸，唇绀，脉虚数或结代，水邪上逆凌心，瘀血内阻者，宜重用附子，加桂枝9克、丹参15克、炙甘草9克，以温阳化瘀;喘促，汗出，脉虚浮而数，水邪凌肺，肾不纳气者，宜加人参9克、五味子9克、牡蛎30克，益气摄纳，以防虚脱之变。

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