考研中内总结(气血津液篇)

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　　郁证

　　沿革：《医学正传》首次采用郁证这一病证名称。《临证指南医案》“郁证全在病者能移情易性”

　　病机：病位主要在肝，可涉及心、脾、肾。

　　治则：对于实证，首当理气开郁，根据兼证加以活血、降火、祛痰、化湿、消食等。

　　脏躁：多见于青中年女性，间歇发作，不发时可如常人，发病与精神因素有关。

　　(1)肝气郁结证——疏肝解郁，理气畅中——柴胡疏肝散

　　(2)气郁化火证——疏肝解郁，清肝泻火——丹栀逍遥散

　　【左金丸(肝火犯胃而见胁肋疼痛，口苦，嘈杂吞酸，嗳气，呕吐者，以清肝泻火，降逆止呕)】

　　【滋水清肝饮(热盛伤阴，而见舌红少苔，脉细数，以养阴清火)(阴虚火旺之郁证)】

　　(3)痰气郁结证——行气开郁，化痰散结——半夏厚朴汤

　　(4)心神失养证——甘润缓急，养心安神——甘麦大枣汤

　　【五磨饮子(表现喘促气逆者，以开郁散结，理气降逆)】

　　(5)心脾两虚证——健脾养心，补益气血——归脾汤

　　(6)心肾阴虚证——滋养心肾——天王补心丹合六味地黄丸

　　【交泰丸(心肾不交而见心烦失眠，多梦遗精，以交通心肾)】

　　自汗盗汗

　　病因病机：肺卫不固、营卫不和、邪热郁蒸均可导致自汗，阴虚火旺一般导致盗汗。

　　汗由津液化生而成。

　　(1) 肺卫不固证——益气固表——桂枝加黄芪汤或玉屏风散【甘麦大枣汤(半身或局部出汗，以甘润缓急)】

　　(2)心血不足证——养血补心——归脾汤

　　(3)阴虚火旺证——滋阴降火——当归六黄汤

　　【麦味地黄丸(阴虚为主，而火热不甚，潮热，脉数等不显著，以补益肺肾，滋阴清热)】

　　(4)邪热郁蒸证——清肝泄热，化湿和营——龙胆泻肝汤

　　【四妙丸(湿热内蕴而热势不盛，面赤烘热、口苦等症状不显著，以清热除湿)】

　　补充：【八仙长寿丸(肾阴亏之盗汗证，以滋补肺肾)】

　　痰饮

　　沿革：《金匮要略》始有“痰饮”名称。 《仁斋直指方》首先将痰与饮的概念作区分

　　病因病机：外感寒湿、饮食不当或劳欲所伤，以致肺、脾、肾三脏功能失调，水谷不得化为精微输布全身，津液停积为患。 病理性质为本虚标实，阳虚阴盛。 治疗以温化为原则。

　　(一)痰饮

　　(1)脾阳虚弱证——温脾化饮——苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤

　　(2)饮留胃肠证——攻下逐饮——甘遂半夏汤或己椒苈黄丸

　　(二)悬饮

　　(1)邪犯胸肺证——和解宣利——柴枳半夏汤

　　(2)饮停胸胁证——泻肺祛饮——椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎丹

　　(3)络气不和证——理气和络——香附旋覆花汤

　　(4)阴虚肺热证——滋阴清热——沙参麦冬汤合泻白散

　　(三)溢饮

　　(1)表寒里饮证——发表化饮——小青龙汤【大青龙汤(表寒之象已不著者)】

　　(四)支饮

　　(1)寒饮伏肺证——宣肺化饮——小青龙汤

　　【苓甘五味姜辛汤(无寒热、身痛等表证，见动则喘甚，易汗，为肺气已虚)】

　　【葶苈大枣泻肺汤】(饮多寒少，外无表证，喘咳痰稀或不得息，胸满气逆，以泻肺逐饮)】

　　【木防己汤(邪实正虚，饮郁化热，喘满胸闷，心下痞坚，烦渴，面色黧黑，苔黄而腻，脉沉紧，或经吐下而不愈者，以行气散结，补虚清热)】

　　【麦门冬汤(痰饮久郁化热，伤及阴津，咳喘咳痰稠厚，口干咽燥，舌红少津，脉细滑数，以养阴生津，清化痰热)】

　　(2)脾肾阳虚证——温脾补肾，以化水饮——金匮肾气丸合苓桂术甘汤【真武汤】

　　【五苓散(脐下悸，吐涎沫，头目昏眩，是饮邪上逆，虚中夹实，以化气行水)】

　　肥胖

　　(1)胃热滞脾证——清胃泻火，佐以消导——小承气汤合保和丸

　　【更衣丸(肝火致便秘)】

　　【龙胆泻肝汤(湿热郁于肝胆)】

　　【防风通圣散(风火积滞壅积肠胃，表里俱实)】

　　【枳实导滞丸或木香槟榔丸(食积化热，形成湿热，内阻肠胃，而致脘腹胀满，大便秘结，或泄泻，小便短赤，苔黄腻，脉沉有力)】

　　(2)痰湿内盛证——燥湿化痰，理气消痞——导痰汤

　　(3)脾虚不运证——健脾益气，渗利水湿——参苓白术散合防己黄芪汤

　　【五皮饮(脾虚水停，肢体肿胀明显者)】

　　(4)脾肾阳虚证——温补脾肾，利水化饮——真武汤合苓桂术甘汤

　　【五苓散(水湿内停明显，症见尿少浮肿)】

　　.消渴：

　　沿革‘消渴’病名始见于《素问 奇病论》。《金匮要略》立有专篇。将消渴明确分类为三消的始于《证治准绳》。——“渴而多饮为上消;消谷善饥为中消;渴而便数有膏为下消。” 消渴责于肺、胃、肾三脏。消渴三多一少分类特征：多饮为上消;多食为中消;尿多为下消;消瘦为后期。

　　治疗原则：本病的基本病机是阴虚为本，燥热为标，故清热润燥、养阴生津为本病的治疗大法。《医学心语·三消》说;“治上消者，宜润其肺，兼清其胃”;“治中消者，宜清其胃，兼滋其肾”;“治下消者，宜滋其肾，兼补其肺”，可谓深得治疗消渴之要旨。

　　证治分类：上消--消渴方加减—-清热润肺，生津止渴。

　　中消：

　　1.胃热炽盛证--玉女煎加减--清胃泻火，养阴增液。

　　2.气阴亏虚证--七味白术散加减--益气健脾，生津止渴。

　　下消：

　　1.肾阴亏虚证--六味地黄丸加减--滋阴固肾。

　　2.阴阳两虚证--金贵肾气丸--滋阴温阳，补肾固涩。

　　内伤发热

　　治疗原则：根据证候、病机的不同而分别采用有针对性的治法。属实者，治宜解郁、活血、除湿为主，适当配伍清热。输血者，则应益气、养血、滋阴、温阳，出阴虚发热可适当配伍清退虚热的药物外，其余均应以补为主。对虚实夹杂者，则宜兼顾之。

　　证治分类：

　　1.阴虚发热证--清骨散加减--滋阴清热。

　　2.血虚发热证--归脾汤加减--益气养血。

　　3.气虚发热证--补中益气汤加减--益气健脾，甘温除热。

　　4.阳虚发热证--金贵肾气丸加减--温补阳气，引火归原。

　　5.气郁发热证--丹栀逍遥散加减--疏肝理气，解郁泄热。

　　6.痰湿瘀热证--黄连温胆汤合中和汤加减--燥湿化痰，清热和中。