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中医内科学心系病症—痴呆

2021-11-10 来源:医学考试在线 浏览次数: 发布者:陈老师

        中医综合主要考中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、中医内科学、针灸学中的内容。为了帮助各位考生更好地备考复习,博傲教育小编专门整理了“中医内科学心系病症—痴呆”如下:

考点一:痴呆的概念及历史沿革

1.痴呆的概念

        痴呆是由髓减脑消或痰瘀痹阻脑络,神机失用所导致的一种神志异常的疾病,以呆傻愚笨,智能低下,善忘等为主要临床表现。其轻者可见神情淡漠,寡言少语,反应迟钝,善忘;重则表现为终日不语,或闭门独居,或口中喃喃,言辞颠倒,行为失常,忽笑忽哭,或不欲食,数日不知饥饿等。

2.痴呆的历史沿革

        (1)唐·孙思邈在《华佗神医秘传》中首倡“痴呆”病名。

        (2)《景岳全书·杂证谟》有“癫狂痴呆”专篇,指出了本病由郁结、不遂、思虑、惊恐等多种病因积渐而成。

        (3)清·陈士铎《辨证录》立有“呆病门”,对呆病症状描述甚详,认为其主要病机在于肝郁乘脾,痰积胸中,盘踞心窍,使神明受累,髓减脑消而病。

考点点拨

        关于痴呆的历史文献较少,近代以来才有所记载,一般掌握即可。

考点二:痴呆的病因病理

1.病因

        本病的形成以内因为主,多由于年迈体虚、七情内伤、久病耗损等原因导致气血不足,肾精亏耗,脑髓失养,或气滞、痰浊、血瘀痹阻脑络而成。

2.病机

        本病为一种全身性疾病,其基本病机为髓海不足,神机失用。由精、气、血亏损不足,髓海失充,脑失所养,或气、火、痰、瘀诸邪内阻,上扰清窍所致。痴呆病位主要在脑,与心、肝、脾、肾功能失调密切相关。病理性质多属本虚标实之候,本虚为阴精、气血亏虚,标实为气、火、痰、瘀内阻于脑。本病临床以虚实夹杂证为多见。

考点点拨

        痴呆的病因病理有考试的可能性,尤其是其病位及病理性质,应充分掌握。

考点三:痴呆的辨证论治

(一)辨证要点

        本病乃本虚标实之证,临床上以虚实夹杂者多见。无论为虚为实,都能导致髓减脑消,脏腑功能失调,因而辨证时需分清虚实。辨脏腑,病位在脑,但与肾、心、肝、脾相关。

(二)治疗原则

        治疗当以开郁逐痰、活血通窍、平肝泻火治其标,补虚扶正、充髓养脑治其本。为加强滋补作用,常加血肉有情之品。治疗时宜在扶正补虚、填补肾精的同时,注意培补后天脾胃,以冀脑髓得充,化源得滋。同时,须注意补虚切忌滋腻太过,以免滋腻损伤脾胃,酿生痰浊。

(三)分证论治

        记忆歌诀

        证型口诀:髓海不足脾肾亏,痰浊蒙窍瘀血阻,心肝火旺解毒汤。

        方药口诀:髓海不足七福饮,脾肾两虚还少丹,痰浊蒙窍洗心汤,通窍活血瘀血阻,心肝火旺解毒汤。

1.髓海不足证

        临床表现:智能减退,记忆力、计算力、定向力、判断力明显减退,神情呆钝,词不达意,头晕耳鸣,懈惰思卧,齿枯发焦,腰酸骨软,步履艰难,舌瘦色淡,苔薄白,脉沉细弱。

        治法:补肾益髓,填精养神。

        代表方:七福饮加减。

2.脾肾两虚证

        临床表现:表情呆滞,沉默寡言,记忆减退,失认失算,口齿含糊,词不达意,伴腰膝酸软,肌肉萎缩,食少纳呆,气短懒言,口涎外溢,或四肢不温,腹痛喜按,鸡鸣泄泻,舌质淡白,舌体胖大,苔白,或舌红,苔少或无苔,脉沉细弱,双尺尤甚。

        治法:补肾健脾,益气生精。

        代表方:还少丹加减。

3.痰浊蒙窍证

        临床表现:表情呆钝,智力衰退,或哭笑无常,喃喃自语,或终日无语,呆若木鸡,伴不思饮食,脘腹胀痛,痞满不适,口多涎沫,头重如裹,舌质淡,苔白腻,脉滑。

        治法:豁痰开窍,健脾化浊。

        代表方:洗心汤加减。[提示:新世纪(第二版)全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》痴呆之痰浊蒙窍证代表方:涤痰汤加减。]

4.瘀血内阻证

        临床表现:表情迟钝,言语不利,善忘,易惊恐,或思维异常,行为古怪,伴肌肤甲错,口干不欲饮,双目晦暗,舌质暗或有瘀点瘀斑,脉细涩。

        治法:活血化瘀,开窍醒脑。

        代表方:通窍活血汤加减。

5.心肝火旺证

        临床表现:急躁易怒,善忘,言行颠倒,伴眩晕头痛,面红目赤,心烦失眠,口干咽燥,口臭生疮,尿黄便秘,舌红苔黄,脉弦数。

        治法:清热泻火,安神定志。

        代表方:黄连解毒汤加减。

考点点拨

        此考点分证论治应重点掌握。

考点四:痴呆的预后转归及预防调摄

         痴呆的病程多较长。虚证患者若长期服药,积极接受治疗,部分精神症状可有明显改治,但不易根治。实证患者,经及时有效的治疗,待实邪去,部分患者可获愈。虚中夹实者,则往往病情缠绵,更需临证调理,方可奏效。精神调摄、智能训练、调节饮食起居既是预防措施,又是治疗的重要环节。

考点点拨

        此考点一般掌握即可。

考点五:痴呆的临证备要

1.痴呆首重补肾

        临床上不可因肾虚病机或见肾虚之候而猛投妄投补肾之品,应注意缓补而非峻补,或补中寓通,补而不腻,以免滋生痰浊。

2.痴呆应重化痰活血

        痴呆病程长且病情缠绵难解,难以治愈,“怪病多痰,久病多瘀”,痰瘀在本病的发病机制中具有重要的作用。临床实践中常根据标本虚实轻重将化痰活血法与补虚法合应用。

3.注重开窍醒神法及“风药”应用

        由于痴呆病多有痰阻血瘀之病机,甚至痰浊瘀血夹火上蒙清窍而致神机失灵,故临床常以芳香之品开窍醒神,以增强临床疗效,常用冰片、石菖蒲、远志、郁金、麝香等药。另外,临床多有用“风药”治疗本病的经验,一则脑居巅頂,为诸阳之会,唯风药辛宣,方可疏通经脉,升发清阳之气贯注于脑,以壮髓海;二则阳升气旺,有助于化痰逐瘀。常用“风药”有羌活、防风、藁本、白芷、苍耳子、柴胡、升麻、蝉衣等。

考点点拨

        此考点为2017年新增考点,一般了解即可。

        以上就是“中医内科学心系病症—痴呆”详情,希望对中医考研考生有所帮助!更多备考资料,请关注医学考试在线中医综合频道!

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