中医内科学肺系病症—肺痨

        中医综合主要考中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、中医内科学、针灸学中的内容。为了帮助各位考生更好地备考复习，博傲教育小编专门整理了“中医内科学肺系病症—肺痨”如下：

考点一：肺痨的既念历史沿革

        1.肺痨的概念肺痨是具有传染性的慢性虚损疾患。由于劳损在肺，故称肺痨。主要以咳嗽、咳血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为其特征。病轻者诸症间作，重者可以先后相继发生或兼见并存。

         2.历史沿革

            （1）《内经》对本病的临床特点即有较为具体的记载，认为本病是属于“虚劳”范围的慢性虚损性疾病，如《素问·玉机真藏论》说：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破䐃(jiong)……肩髓内消。”

            （2）汉·华佗《中藏经·传尸论》已认识到本病具有传染的特点，认为：“人之血气衰弱，脏腑虚羸……或因酒食而遇，或因风雨而来，或问病吊丧而得……中此病死之气，染而为疾。”

            （3）《仁斋直指方》即提出“治瘵疾，杀瘵虫”的论点。

            （4）元·朱丹溪倡导“痨瘵主乎阴虚”之说，确立了滋阴降火的治疗大法。

            （5）元·葛可久《十药神书》收载十方，为治疗肺痨我国现存的第一部专著。

            （6）《医学入门·劳瘵》指出“潮、汗、咳嗽，或见血，或遗精，泄分轻重，轻者六症间作，重者六症兼作”，概要地提示了本病的六个主证。

            （7）《医学正传·劳极》确立杀虫与补虚的两大治疗原则。 

考点点拨

        此考点的重点应在掌握《十药神书》的基础上，注意《医学正传·劳极》确立杀虫与补虚的两大治疗原则。另外需要掌握肺痨的临床表现：咳嗽，咳血，潮热，盗汗。

考点二：肺痨的病因病理

        1.病因外因是感染痨虫，内因即正气虚弱，为禀赋不足、酒色劳倦、病后失调、营养不良。病变主脏在肺，可累及脾肾，甚则传变五脏。

        2.病机肺痨病机主要为痨虫蚀肺。在病理性质方面，基本以阴虚为主，并可导致气阴两虚，甚则阴损及阳。

        3.病理转归一般来说，初起肺体受损，肺阴受耗，肺失滋润，表现肺阴亏损之候，继则肺肾同病，兼及心肝，而致阴虚火旺，或因肺脾同病，导致气阴两伤，后期肺、脾、肾三脏交亏，阴损及阳，可趋于阴阳两虚的严重局面。 

考点点拨

        此考点主要考查肺痨的病理性质及转归，应在理解基础上记忆。

考点三：肺痨的辨证论治 

（一）辨证要点

        ①辨病理性质：对于本病的辨证，应先区别阴虚、阴虚火旺、气虚的不同，掌握肺与脾、肾的关系。临床总以肺阴亏损为多见，如进一步演变发展，则表现为阴虚火旺，或气阴耗伤，甚至阴阳两虚。

        ②辨病变脏器：病位主要在肺。肺阴虚为主的，常易及肾，并可涉及心肝，而致阴虚火旺；肺气亦虚的，常易及脾，而致气阴耗伤，久延症重，由气虚而致阳虚，则可病损及肾，表现阴阳两虚之候。

（二）治疗原则

        治疗当以补虚培元和治痨杀虫为原则，调补脏器重点在肺，并应注意脏腑整体关系，同时补益脾肾。治疗大法应根据“主乎阴虚”的病理特点，以滋阴为主，火旺的兼以降火，合并气虚、阳虚等证者，则当同时兼顾。杀虫主要是针对病因治疗。

（三）分证论治

记忆歌诀证型口诀：

肺阴亏虚火灼肺，气阴耗伤阴阳衰。

方药口诀：

        肺阴亏损月华丸，虚火灼肺百秦艽，气阴耗伤保参苓，补天大造阴阳虚。

1.肺阴亏损证

        临床表现：干咳，咳声短促，痰中有时带血，如丝如点，色鲜红，午后手足心热，皮肤干灼，或有少量盗汗，口干咽燥，胸部隐隐闷痛，苔薄，舌边尖红，脉细或兼数。

        治法：滋阴润肺。

        代表方：月华丸加减。

2.虚火灼肺证

        临床表现：咳呛气急，痰少质黏，或吐稠黄多量之痰，时时咯血，血色鲜红，混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴，心烦，失眠，性急善怒，胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调，形体日渐消瘦，舌质红绛而干，苔薄黄或剥，脉细数。

        治法：滋阴降火。

        代表方：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。前方滋养肺肾，后方清热除蒸。

3.气阴耗伤

        临床表现：咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白，量较多，偶或夹血，或咳血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风，怕冷，自汗与盗汗可并见，纳少神疲，便溏，面色㿠白，颧红，舌质光淡，边有齿印，苔薄，脉细弱而数。

        治法：益气养阴。

        代表方：保真汤或参苓白术散加减。前方补气养阴，后方健脾补气。

4.阴阳两虚证

        临床表现：咳逆喘息少气，痰中或见夹血，血色暗淡，潮热，形寒，自汗，盗汗，声嘶失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，五更腹泻，口古生糜，大肉尽脱，男子遗精，阳痿，女子经少，经闭，舌光质红少津，或舌淡体胖边有齿痕，脉微细而数，或虚大无力。

        治法：滋阴补阳。

        代表方：补天大造丸加减。 

考点点拨

        此考点历年围绕肺痨的阴虚耗伤型、气阴两虚型的辨证及方药出题，总的治疗原则及肺痨危重证也有考查，所以本病的重点为辨证论治。

考点四：肺痈与肺痨的鉴别诊断 

        1.肺痨是由于正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏所致，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗以及形体逐渐消瘦为临床特征，具有传染性的慢性虚弱性疾患，四大主症：咳嗽，咯血，潮热，盗汗。

        2.肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一，临床以咳嗽、胸痛、发热、咳吐腥臭浊痰，甚则脓血相间为主要特征。 

考点点拨

        此考点要与概念一起复习，可能会以鉴别的形式出题。

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