2016年护士执业资格考试辅导：鼻饲法

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　　(一)概念和目的

　　1.概念将胃管经一侧鼻腔插入胃内，经管灌注流质食物、水分及药物的方法。

　　2.目的供给不能经口进食的病人流质食物、水分及药物。适用于昏迷、口腔疾患、食管狭窄、食管气管瘘、拒绝进食的病人，以及早产儿、病情危重的婴幼儿和某些手术后或肿瘤病人。

　　(二)操作方法

　　1.插入胃管的方法

　　(1)在评估的基础上，准备用物。

　　治疗盘内备：①鼻饲包：内放治疗碗l个，镊子l把，压舌板1个，弯盘l个，胃管l条，30～50ml注射器1副，治疗巾1块，纱布2块，止血钳1把，液态石蜡;②弯盘l个，棉签，胶布，夹子，听诊器，温开水，流质饮食200ml(温度38—40。C)。

　　(2)备齐用物携至床边，核对病人，向病人解释操作目的、过程及配合方法，以取得病人合作。

　　(3)病人取半坐卧位、坐位或仰卧位，颌下铺治疗巾，酌情取义齿。

　　(4)选择通气侧鼻腔，清洁鼻腔。

　　(5)打开鼻饲包，取出胃管，测量插管长度并作标记。测量方法有两种：①从发际到剑突的距离;②从鼻尖至耳垂再到剑突的距离。成人插入胃内的长度约45～55em。

　　(6)润滑胃管前段，沿一侧鼻孔轻轻插入。

　　1)当导管插至咽喉部(10～15era处)，嘱病人做吞咽动作，可顺利将导管插入，直至所标记处。

　　2)如病人出现恶心，应暂停插管，嘱病人做深呼吸或吞咽动作;如插入不畅，应检查口

　　腔，观察胃管是否盘在口中;如出现呛咳、呼吸困难、发绀等现象，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后，重新插入胃管。

　　(7)昏迷病人，由于吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，应注意：①在插管前，应协助病人去枕，将头后仰;②当胃管插至14～16em 时，用左手将病人头部托起，使下颌尽量靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管沿后壁滑行，顺利通过食管口。

　　(8)胃管插至所标记处，先证实胃管在胃内，方法有三种：

　　1)将胃管末端接无菌注射器回抽，可抽出胃液。

　　2)将导管末端放人盛有水的碗中，无气泡逸出。如有大量气泡，证明已误入气管。

　　3)将听诊器放在病人胃部，用无菌注射器迅速注入lOml空气，听到有气过水声。

　　(9)用胶布固定胃管于鼻翼及面颊部。

　　(10)灌注食物及药物，方法是：先注入少量温开水，再缓慢注入流质食物或药物，注入

　　后，再注入适量温开水冲洗胃管，以避免食物存积管腔中变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。

　　(11)将胃管末端反折，用纱布包好，夹紧后用别针固定于病人枕旁。

　　(12)安置病人，整理床单位，清理用物，鼻饲用物每餐后清洗，每日消毒一次。

　　(13)洗手，记录插管时间、病人的反应、鼻饲液的种类及每餐饮食量。

　　2.拔出胃管的方法病人停止鼻饲或长期鼻饲需要换胃管时，应拔出胃管。

　　(1)将弯盘置于病人颌下，用夹子夹紧胃管末端(避免拔管时，液体反流入呼吸道)，放入弯盘内，轻轻揭去固定的胶布。

　　(2)用纱布包裹近鼻孔处的胃管，嘱病人做深呼吸，在病人呼气时拔管，边拔边擦，到咽喉部时迅速拔出。

　　(3)全部拔出后，将胃管放入弯盘内，清洁病人口、鼻及面部，擦拭胶布痕迹。

　　(4)协助病人漱口，取舒适卧位，整理床单位。

　　(5)洗手，记录拔管时间、病人的反应。

　　3.注意事项

　　(1)插入胃管会给病人带来很大心理压力，因此插管前应进行有效沟通，取得病人及家属的理解，使其愿意合作。

　　(2)插管时，动作应轻、稳，当胃管通过食管的三个狭窄处，即环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过膈肌处时，更应轻、慢，以免损伤食管黏膜。

　　(3)插管后，必须先证实胃管在胃内，方可灌注食物。

　　(4)通过鼻饲管给药时，应先核对药物，将药片研碎、溶解后，再灌入。

　　(5)鼻饲量每次不应超过200ml，间隔时间不少于2小时。

　　(6)长期鼻饲的病人，应每日进行口腔护理，胃管每周更换。方法是：晚上最后一次鼻饲后，拔出胃管，第二天早晨再由另一侧鼻孔插入。

　　(7)凡上消化道出血、食管静脉曲张或梗阻，以及鼻腔、食管手术后的病人禁用鼻饲法j

　　四、出入液量的记录

　　(一)目的正常人每昼夜的液体摄入量和排出量保持动态平衡。记录病人24小时出人液量，可以了解病情，为明确诊断、确定治疗方案、制订护理计划提供依据。适用于休克、大面积烧伤、大手术后，以及心脏病、肾病、肝硬化伴腹水等病人。

　　(二)记录的内容和要求

　　1.每日摄入量

　　(1)内容：包括每日饮水量、输液量、输血量、食物中的含水量等。

　　(2)要求：病人饮水容器应固定，以便准确记录;固体食物应记录其单位数目及所含水量。如馒头一个(50g)，含水量25ml等。

　　2.每日排出量

　　(1)内容：包括尿量、粪便量，以及其他排出液，如胃肠减压吸出液、胸腹腔吸出液、痰液、呕吐液、伤口渗出液、胆汁引流液等。

　　(2)要求：测量应准确，记录应及时。能自行排尿的病人，可记录每次尿量，24小时总计，也可将尿液集中倒在一个容器内，定时测量记录;对尿失禁的病人应采取接尿措施，必要时采取留置导尿，以保证计量准确。

　　(三)记录方法

　　1.出入液量可先记录在出入液量记录单上，晨7时至晚7时，用蓝笔;晚7时至次晨7时，用红笔。

　　2.晚7时，作12小时的小结;次晨7时，作24小时总结，并记录在体温单相应栏内。

　　3.记录要求准确、及时、具体，字迹清晰。

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