2016年护士执业资格考试辅导：热疗法

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　　(一)热疗的作用

　　1.促进炎症的消散和局限热疗可使局部血管扩张，血流速度加快，利于组织中毒素的排出;同时促进血液循环，增加血流量，加快新陈代谢，增强白细胞的吞噬功能。因而在炎症早期用热可促进炎性渗出物的吸收和消散;在炎症后期用热，可因白细胞释放蛋白溶解酶，溶解坏死组织，从而有助于坏死组织的清除及组织修复，使炎症局限。

　　2.缓解疼痛热疗能降低痛觉神经的兴奋性，改善血液循环，减轻炎性水肿，加速致痛物质的排出及渗出物的吸收，从而解除局部神经末梢的压力。热疗还可使肌肉、肌腱和韧带等组织松弛，可缓解因肌肉痉挛、关节强直而引起的疼痛。常用于腰肌劳损、肾绞痛、胃肠痉挛等病人。

　　3.减轻深部组织充血热疗可使局部血管扩张，体表血流增加，因而相对减轻深部组织的充血。

　　4.保暖热疗可使局部血管扩张，促进血液循环，使病人感到温暖舒适。多用于危重、年老体弱、/],JL及末梢循环不良病人的保暖。

　　(二)热疗的影响因素

　　1.用热方式热疗的方式分为干热法和湿热法，湿热法由于水传导热的能力比空气强，且渗透性大，因而热疗的效果比干热法更好。所以，使用湿热法时，水温应低于干热法。

　　2.热疗的部位因皮肤的厚薄不同，不同部位的热疗，效果也不同，一般皮肤较薄及经常不暴露的部位对热更为敏感。另外，热疗效果还受血液循环情况的影响，血液循环良好的部位，热疗效果更好。

　　3.热疗面积热疗的效果与用热面积大小成正比，如热疗面积大则反应强;如热疗面积小，反应则弱。但需要注意的是，热疗面积越大，机体的耐受性越差，越易引起全身反应。

　　4.热疗时间热效应与热疗的时间长短不成比例关系，一般热疗的效应需要一定的时间才能产生，并随着时问的延长而增强，用热时问多为10～30分钟。时间过长会引起继发性效应，不但抵消热疗效果，还可导致不良反应，引起烫伤等。

　　5.温度差热疗的温度与体表皮肤的温度相差越大，机体对热刺激的反应越强，反之则越弱;另外，环境温度也会影响热疗效果，如用热时室温过低，散热就快，热效应也会降低。

　　6.个体差异病人机体状况、精神状态、年龄及性别不同，对热疗的耐受力不同，反应也不相同。如年老病人，因感觉功能减退，对热疗刺激反应比较迟钝;婴幼儿对热疗反应较为强烈;女性病人对热较男性敏感等。故对此类病人用热时要加倍小心，以防烫伤。

　　(三)热疗的禁忌证

　　1.急腹症尚未明确诊断前热疗能够减轻疼痛，因而掩盖病情真相而贻误诊断和治疗。

　　2.面部危险三角区感染化脓时因面部危险三角区血管丰富又无静脉瓣，且与颅内海绵窦相通，热疗能使该处血管扩张，血流量增多，导致细菌和毒素进入血液循环，使炎症扩散，造成颅内感染和败血症。

　　3.各种脏器内出血时因热疗可使局部血管扩张，增加脏器的血流量和血管的通透性，而加重出血倾向。

　　4.软组织损伤早期(48小时) 软组织损伤，如挫伤、扭伤或砸伤等早期，忌用热疗。因热疗可促进局部血液循环，从而加重皮下出血、肿胀及疼痛。

　　(四)热疗的方法热疗的方法有干热法和湿热法两种，干热法包括热水袋、红外线、鹅颈灯等;湿热法包括湿热敷、热水坐浴、温水浸泡法等。

　　1.干热法

　　(1)热水袋的使用

　　1)目的：常用于保暖、解痉、镇痛。

　　2)操作步骤

　　①备齐用物，检查热水袋无破损，测量水温，调节温度至60～70。C。

　　②将热水袋放平，去塞，一手持热水袋口边缘，另一手灌入热水，边灌边提高热水袋口，以免热水溢出，灌至热水袋容积的l/2～2/3满即可。

　　③将热水袋慢慢放平，排尽袋内空气，旋紧塞子，擦干热水袋后倒提，并轻轻抖动一下，检查无漏水，装入布套中。

　　④携热水袋至床旁，核对解释后，将热水袋放置在所需部位。

　　⑤用热时问：30分钟。

　　⑥用毕整理用物，安置病人，整理床单位。

　　⑦将热水袋倒空，倒挂晾干后，吹入少许空气，拧紧袋口存放于干燥阴凉处，以免两层橡胶粘连。

　　⑧洗手，记录热疗的部位、时间及热疗的效果和反应。

　　3)注意事项

　　①对婴幼儿、老年人、昏迷、末梢循环不良、麻醉未清醒、感觉障碍等病人，热水袋的水温应调至50。C以内，并用大毛巾包裹，以避免直接接触病人的皮肤而引起烫伤。

　　②热水袋使用过程中，应经常观察局部皮肤的颜色。如发现皮肤潮红，应立即停止使用，并在局部涂凡士林，可起保护皮肤的作用。

　　③热水袋如需持续使用，应及时更换热水。

　　④严格执行交接班制度。

　　(2)红外线灯

　　1)目的：消炎、解痉、镇痛，促进创面干燥结痂，保护肉芽组织生长，以利伤口愈合。

　　2)操作步骤

　　①根据需要选择不同功率的灯头，备齐用物，携至床旁，核对、解释，以取得合作，需要时加屏风遮挡。 。

　　②协助病人取舒适体位，暴露治疗部位。

　　③移动红外线灯头至治疗部位斜上方或侧方，一般灯距为30—50era，以病人感觉温热为宜，如灯头有保护罩，可以垂直照射。

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