护考复习：流行性乙型脑炎的临床诊断及护理

　　流行性乙型脑炎是由乙脑病毒引起、由蚊虫传播的一种急性传染病。乙脑的病死率和致残率高，是威胁人群特别是儿童健康的主要传染病之一。我国是乙脑高流行区，在夏秋季为发病高峰季节。近几年全国乙脑报告病例数每年在5000～10000例之间，但局部地区时有暴发或流行。而全世界病例数每年高达50000例，死亡数15000例。

　　流行性乙型脑炎的临床表现

　　潜伏期 4—21天，一般10天左右，大多数患者症状较轻或呈无症状的隐性感染，仅少数出现中枢神经系统症状，表现为高热、意识障碍、惊厥等，典型病例的病程可分4个阶段

　　初期：起病急，体温急剧上升至39～40℃，伴头痛、恶心和呕吐，部分病人有嗜睡或精神倦怠，并有颈项轻度强直，病程1～3天。

　　极期：体温持续上升，可达40℃以上。初期症状逐渐加重，意识明显障碍，由嗜睡、昏睡乃至昏迷，昏迷越深，持续时间越长，病情越严重。

　　恢复期：极期过后体温逐渐下降，精神、神经系统症状逐日好转

　　后遗症期:少数重症病人半年后仍有精神神经症状，称为后遗症，主要有意识障碍，痴呆，失语，及肢体瘫痪，癫痫等。

　　鉴别诊断

　　表现：起病急、高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理征及脑膜刺激征阳性

　　实验室检查：白细胞数及中性粒细胞均增高，脑脊液检查符合无菌性脑膜炎改变。血清学检查可助确诊

　　诊断标准 (1)疑似病例 在流行地区蚊虫叮咬季节出现发热、头痛、恶心、呕吐、嗜睡、颈抵抗、抽搐等。

　　(2)确诊病例 ①曾在疫区有蚊虫叮咬史。②高热、昏迷、肢体痉挛性瘫痪、脑膜刺激征及大脑椎体束受损(肌张力增强、巴氏征阳性)。③高热、昏迷、抽搐、狂躁，甚至由于呼吸衰竭、循环衰竭而死亡医|学教育网搜集整理。④病原学或血清学检查获阳性结果。

　　(3) 排除病例

　　脑脊液呈非病毒性脑炎表现、或血清学实验阴性、或能够证实为其它疾病的疑似病例应排除乙脑诊断。

　　流行性乙型脑炎的护理

　　目标：使病人体温降至正常，意识逐渐恢复，无外伤及并发症发生。

　　1、体温过高 以物理降温为主，辅以药物降温，同时降低室温，使体温控制在38℃左右，隔离病人至体温正常为止。

　　2、气体交换受损 同呼吸衰竭病人

　　3、急性意识障碍

　　(1)病人卧床休息，环境安静，光线柔和，避免强光刺激，室温常温。

　　(2)需专人护理，做好病人的生活护理及眼、鼻、口腔的清洁护理。

　　(3) 集中安排各种检查治疗和护理，减少对病人的刺激。

　　(4)多进食清淡易消化的流质饮食，有吞咽困难或昏迷不能进食者给予鼻饲或按医嘱静脉补充营养和水分;恢复期病人应逐步增加高营养、高热量食物。

　　4、抢救配合

　　(1)脑水肿 脱水，20%甘露醇脱水，头部抬高15—30度

　　(2)呼吸道分泌物堵塞病人，定时吸痰、吸氧、翻身拍背、雾化吸入等措施。舌后坠可用舌钳拉出，必要时气管切开。

　　5、遵医嘱用药

　　6、病情观察

　　严密监测生命体征，尤其是呼吸变化。

　　有无意识障碍和其它精神神经症状和体征

　　有无惊厥或抽搐发作

　　有无颅内高压和脑疝的先兆

　　记录出入液量

　　一旦发现病情变化，立即报告医生，积极配合处理。

　　7、心理护理

　　(1)向病人和加速解释疾病相关知识，尽量避免各种不良刺激;(2)对功能障碍或后遗症者，帮助病人适应环境，给予病人关心和照顾，鼓励病人积极配合治疗;(3)引导家属和亲友给病人心理支持和帮助，积极协助病人取得社会的支持。

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