2017年护士执业资格考试复习资料：器官移植病人的标准护理

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　　器官移植是将一个个体器官用手术或其他方法移植到自己或另一个个体的某个部位的过程，献出移植物者叫供体，接受移植物的一方叫受体或宿主。如供受体为同一个体叫自体移植，而供受体为同一种属，但不同个体叫同种异体移植。从移植解剖部位来看，器官移植可分为原位移植和异位移植两种。常见的器官移植种类为心脏移植、肝移植、肺移植、肾移植、胰腺移植及骨髓移植等。器官移植术后常见的并发症为：①排斥反应，包括超急性排斥反应、急性排斥反应、慢性排斥反应;②感染;③消化道出血;④精神方面并发症。

　　器官移植病人护理要点为：术前做好心理护理，树立信心;完善各项术前准备，除外科大手术常替术前检查外，还应做好心、肝、肾、肺等重要器官的功能检查、血型及HLA定型等;加强营养，增强机体抵抗力。术后重点观察有无排斥反应与感染先兆，及时预防与处理各种并发症发生，恢复期做好出院指导。常见护理问题包括：①焦虑;②有感染的危险;③潜在并发症：出血;④潜在并发症：免疫排斥;⑤知识缺乏：出院后自我保健知识。

　　一、焦虑

　　相关因素：

　　1.对疾病预后不了解。

　　2.术后环境改变。

　　3.害怕排斥反应及感染等并发症出现。

　　4.死亡的威胁。

　　主要表现：

　　1.病人表情紧张、易怒、坐立不安、哭泣等。

　　2.病人注意力不集中，多梦、失眠等。

　　护理目标：病人焦虑减轻，能主动配合治疗与护理医|学教育网搜集整理。

　　护理措施：

　　1.观察病人情绪，经常与病人交流，鼓励病人说出担心的问题，评估病人焦虑的原因。

　　2.针对引起病人焦虑的原因耐心解释，消除病人错误的猜测心理，增加病人接受治疗的信心。

　　3.向病人解释不良情绪对手术的不良影响，鼓励病人以良好的心态接受手术。

　　4.提供良好的环境，减少噪声、粗鲁操作等影响。

　　5.介绍同类移植成功病例，增加病人战胜疾病的信心。

　　重点评价：

　　1.病人是否理解焦虑对手术的危害性。

　　2.病人的焦虑情绪是否减轻。

　　二、有感染的危险

　　相关因素：

　　1.免疫抑制剂的应用，使机体防御功能下降。

　　2.大量广谱抗生素应用，使得菌群失调，如肠道霉菌感染、伪膜性肠炎、口腔白色念珠菌感染等。

　　主要表现：

　　1.局部改变：伤口周围红、肿、热、痛及分泌物色与量的改变。

　　2.全身症状：体温升高，甚至高热、抽搐。

　　3.血象改变：白细胞总数及中性粒细胞计数升高。

　　4.痰液多，肺部听诊呼吸音粗，可闻及干、湿罗音及哮鸣音。

　　护理目标：

　　1.病人家属能理解控制感染、实施保护性隔离的方案，并生动配合。

　　2.病人无感染发生，表现在：①体温正常。②血象在正常值内。③双肺呼吸音正常。④局部无红、肿、热、痛等改变。

　　护理措施：

　　1.评估引起感染的危险因素，并选择性地向病人及家属宣教。

　　2.对移植术后病人实施保护性隔离措施：

　　(1)安置病人于隔离单间，有条件者置入层流净化间，以减少交叉感染的机会。

　　(2)病室定期通风，保持室内干燥，不利于细菌繁殖，室内每天用食醋熏蒸消毒，或用电子灭菌灯照射1小时。

　　(3)工作人员入室需换鞋、穿隔离衣、戴好帽子、口罩，避免频率出入，如有感冒，不得入室。

　　(4)病人所用衣、被需高压灭菌。

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