急性淋巴管炎抗生素选择-护士复习指导

　　急性淋巴管炎是一条或多条淋巴管发炎，常由一种链球菌感染引起。所以选择适当的有效的抗生素达到治疗急性淋巴管炎的目的是很有必要的。

　　淋巴管是遍布全身的运送淋巴液从组织到淋巴结的管道。链球菌常从上臂和腿部的擦伤、伤口或感染（典型的如蜂窝织炎）处进入淋巴管。在受累的上肢或下肢皮下出现发红、不规则发热、触痛的线条，这些红线常迳直从感染部位走向一组淋巴结。淋巴结发生肿大和触痛。

　　患者常有发热、寒战、心跳加快和头痛，有时这些症状出现在皮肤症状之前。感染从淋巴系统向血流扩散能引起全身性感染并常以惊人的速度发展，受累淋巴管表面的皮肤可形成溃疡。

　　验血可显示白细胞增高，以同感染作斗争，引起感染的微生物常无法获得标本并加以培养，除非微生物已扩散入血流，或能获得从脓液或开放伤口取得标本。据目前的临床数据显示，大多数的急性淋巴管炎的感染多数是因金葡菌和溶血性链球菌的感染

　  金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌都属于革兰氏阳性菌，所以，这两种细菌感染时，首选的抗生素是青霉素和第一、第二代头孢菌素（头孢克洛、头孢拉定、头孢呋辛 等）。因为这些药物对这两种细菌感染不仅疗效好，而且副作用非常小。如果患者对这些药物有过敏反应，或者说细菌对这些药物具有一定耐药性，也可以使用大环 内酯类抗生素（红霉素、阿奇霉素等）、四环素类抗生素（四环素、强力霉素等）、磺胺类抗菌药等。如果细菌具有多重耐药性（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感 染），也可以考虑使用碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美罗培南等）、第四代头孢菌素（头孢匹罗、头孢唑南等）。

　　急性淋巴结炎伴有全身症状时，应根据原发感染灶的性质选用有效的抗菌药物，及时施行抗炎治疗，同时要重视药物的过敏性反应和毒性反应的发生。

1、青霉素族抗生素

（1）青霉素G钠80万u，每日2～3次。肌肉注射。连用5～7日。

（2）氨苄青霉素钠肌注或静脉注射，成人，每日2～4g；儿童，50～l00mg／kg。一般每4～6小时肌注l次，静脉给药可分次缓慢静脉滴注。

（3）羧苄青霉素  成人，0．5～2．5g，每日4次，肌肉注射；儿童，50～200mg／kg／日，分4次肌肉注射。

（4）羟氨苄青霉素0．3～0．6g，每日3～4次，口服。

（5）氧哌嗪青霉素  成人，每日2～4g，分2～4次；儿童，80-200mg／kg，分2～4次，肌肉注射或静脉注射。

2、头孢菌素族抗生素

（1）先锋霉素V成人，0．5g，每日2～4次；儿童，20～lOOmg／kg／日，分2～4次。肌肉注射或静脉注射。

（2）头孢羟氨苄0．5～lg，每日2次，口服。

（3）头孢克罗  250mg，每日3次，口服。

（4）先锋必  成人，1～2g，每日2次；儿童50--200mg／kg／日，分2次用，肌肉注射或静脉注射。

（5）头孢三嗪  成人，每次lg，每日1次。肌肉注射；或每日l-2g溶于生理盐水或l0％葡萄糖注射液40ml中，约l0～15分钟静脉滴入。儿童，一般20～80mg／kg／日。

3、四环素族抗生素

（1）盐酸四环素0．25～0．5g，每日3～4次，口服；或每日lg，溶于500ml-l000ml生理盐水中，静脉滴注。

（2）土霉素0．25～0．5g，每日3～4次，口服。

（3）盐酸强力霉素  成人，0．05～0．1g，每日2次，口服，首次剂量0．2g；儿童2～4mg／kg／，分l～2次，首次剂量加倍，口服。或0．1～0．2g，每日1次，加入5％葡萄糖注射液250m1中，静脉滴注。

4、氨基甙类抗生素

（1）新霉素成人，0．5～lg，每日4次，口服；儿童，25～50mg／kg／日，分4次，口服。

（2）庆大霉素  8万u，每日2次肌注，或l6～24万“加入0．9g％生理盐水250ml中，静脉滴注，日一次，3～5日。儿童酌减。用药期间注意检查肾功，以防肾功损伤。

5、大环内醋类抗生素

（1）红霉素成人每日l～2g，儿童30～50mg／kg／日，分3～4次，口服；或用乳糖酸红霉素，成人每日1～2g，儿童20～30mg／kg／日，分2～3次静脉滴注。

（2）琥乙红霉素成人每日0．5～1g，儿童20--30mg／kg／日，分3～4次口服。

（3）麦迪霉素0．2～0．4g，每日3次，口服。

（4）乙酰螺旋霉素o．2～o．4g，每日3～4次。口服。

6、林可霉素类抗生素

（1）洁霉素成人每次0．5g，每日3～4次，口服；儿童，30～60mg／kg／日，分3～4次口服；或成人0．6g，每日2次，肌肉注射或静脉滴注，儿童，l0～20mg／kg／日。分2次肌肉注射或静脉滴注。

（2）氯洁霉素成人0．2～0．4g，每日3～4次，口服；儿童，10～30mg／kg／日。分3～4次口服。

7、其他药物

（1）复方新诺明  成人lg，每日2次口服；儿童，25mg／kg／次，每日2次，口服。

（2）氧氟沙星0．1～0．2g，每日2～3次，口服。

（3）环丙沙星0．2g，每日2～3次口服；或0．2g，每日l～2次静脉滴注。