基层医生，到底是该多看病还是少看病?

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　　基层医生，到底是该多看病还是少看病?

　　也许有人觉得这个问题很白痴。这不，医改以来从中央到地方无不鼓励和支持基层医疗机构分流就医人群，以缓解大医院的就医压力。

　　你来问这个问题搞不搞笑!

　　但是从实际状况来看，基层医疗机构医疗服务功能弱化很明显。虽然说医疗弱化的原因很复杂，但是基层医生医疗服务能力和服务意向下降是一个重要因素。对基层医生来讲，常常被各种规定搞得晕头转向，搞不清楚到底是要多看病还是要少看病，为什么会这么说呢?

　　国家大政方针方向清晰明确

　　本轮医改以来，国家大政方针都支持、鼓励基层医生多看病。这一点从许多政策的实施可以看出来。

　　自2009年新一轮医改提出的“四梁八柱”中的“强基层”就是其中最重要的一柱，为此国家连续数年投入巨资加强基层医疗机构的建设。

　　在硬件方面：国家花了大量资金在业务用房、医疗设备、信息化建设上，使得基层的硬件设施有了很大的改观;在软件方面：一方面提高基层医务人员收入，另一方面大量的公共卫生资金注入、卫生院运行机制予以财政兜底等相关措施的实施，淡化了基层赚钱养活自己的传统观念;

　　在人员方面：出台各项举措鼓励引导大专毕业生进入基层、强化全科医生培养等等;在体系建设方面：重提三级医疗体系的建设，开展规范化社区卫生服务中心(乡镇卫生院)建设、群众满意卫生院(社区卫生中心服务)建设。

　　近年来，又进一步强化了分级诊疗体系的建设：不管是医联体建设，还是家庭医生签约服务无一不是为了让基层能够留住大多数常见病、多发病。

　　所以说国家总体设计还是希望让基层的医生多看病，把大多数病人留在基层。然而，有些政策、制度制定落实是显然缺乏比较全面考虑，客观上导致基层医生少看病!

　　有些政策、措施却让人难以适从

　　有关部门一方面提出强化基层医疗服务能力，希望基层把常见病、多发病，尤其是慢性病留在基层。而且也确实制定、实施了不少政策。

　　但是在有些政策、措施的制定实施过程中显然没有通盘考虑，导致强基层被误伤，基层医生想多看病都不太可能，简单举几个例子：

　　先说说实施基本药物制度。这个政策的本意是好的，然而基层原有的用药远远超出这个范畴，强力推动下的结果是不少病人被迫从基层流失。这是政策不让基层医生看病了吧!可是在大医院人头汹涌和小医院门可罗雀的多重压力之下，现在以不少省份又逐渐放开基层药品使用限制。一来一去，不仅病人骂声一片，而且基层医生也搞得晕头转向，一会儿不让看、一会儿又要看，这不是瞎折腾么!

　　再谈谈各项控费政策。一边是家庭医生签约，要求向慢性病病人提供一到两个月的药品处方。而另一方面相对制约的政策却不少：首先是有关部门严苛要求药占比。基层缺乏大型检查设备、化验检查、各类手术等医疗性服务，主要治疗手段就是药品。

　　你签约的病人越多、到你这里来看病的越多，你的药占比越大。另一个是签约病人到你这里来的越多，你的均次费用、人头人次都会大大超标，医保部门也要卡你。让基层医生怎么办?不看吧，病人不高兴、甚至是投诉;看吧，自己不满意、医院还要扣钱!

　　然后谈谈分级诊疗：常见病、多发病按照分级诊疗设计应该在基层解决大部分，基层不能解决的再转到上级医院。设计很理想，现实却让人大跌眼镜。

　　病人可以无差别选取任意一家医院去就诊，同样花钱，谁都愿意到大医院去看病，毕竟基层的医疗服务能力远远不及大医院的!而且大医院凭借着自身优势，不停扩张自身体量，虽然有政策限制三甲医院扩张，但是现实如何大家都看得见!

　　目前流行的医联体，不少也沦为大医院跑马圈地的一种手段。现在大医院一边叫苦叫累，一边大量扩张。不仅把病人都吸引到他们那里去了，连基层不少业务骨干都被虹吸走了。

　　基层能看病、会看病的医生都流失了不少，更多的看病的积极性也不高。强基层就变成了一句空话。

　　举个例子：不少大医院都开着方便门诊，就是为病人开化验单、简单配药等服务的。这本应该是基层的功能，大医院连这个也不放过。有关部门也发现这个问题，要求整改。于是摇身一变成了全科门诊。依然提供着本应该基层提供的服务。

　　连这样的病人都不放过，分级诊疗能有效实施么?你让基层怎么多看病?你就是想看，病人也不愿意呀!既然大医院啥都看，那就让他们看呗，何苦要基层来背不愿服务的黑锅!

　　也谈谈公共卫生：原来卫生院等基层医疗机构从事基本医疗为主，医改后大量的公共卫生工作逐步实施。只要上面有需要，基层都得干。基层医务人员了万能的全科医生、全科护士。可是人员没有同步增加、报酬没有增加、能力没提升，工作量却暴增!一个人的精力总是有限的，公卫工作干得多，肯定会挤占看病的时间，这样一来你想看病都没有办法好好好去看。

　　这样的情况如果你要仔细去分析，还真不少!这样的政策、举措摆明了是让基层医生少看病!更别说现在医疗执业环境的恶劣、基层收入的低水平、职业发展前景的暗淡了!

　　建议：

　　现状是基层医生完全处于应付状态，想多看病的受制于各项制度禁锢，不想看病的反而逍遥自在。

　　基层的业务能力下降成了一个不争的事实!针对国家提出的分级诊疗，有关部门对基层医疗机构应该要有一个重新的规划：

　　一是要重新定位基层医疗机构的功能。该看病的机构去看病，该预防为主的机构从事公共卫生。互相扯皮，事情总是搞不好;

　　二是重新界定基层医疗机构的性质。打破公立医疗机构一统天下的局面。为减轻改革阻力，可以先允许最底层的村卫生室、社区卫生服务站私有化，国家需要他们去做的服务，采取购买制。现行的基层医疗体系(不包含县级医疗机构)已经到了非改革不可的地步了!

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