中西医执业医师笔试考试：尿崩症检查

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　　尿崩症检查

　　1.尿量

　　超过2500ml/d称为多尿，尿崩症患者尿量多可达4～20L/d，比重常在1.005以下，部分性尿崩症患者尿比重有时可达1.010。

　　2.血、尿渗透压

　　患者血渗透压正常或稍高(血渗透压正常值为290～310mOsm/L)，尿渗透压一般低于300mOsm/L(尿渗透压正常值为600～800mOsm/L)，严重者可低于60～70mOsm/L。

　　3.血浆AVP测定

　　正常人血浆AVP(随意饮水)为2.3～7.4pmol/L(放射免疫法)，禁水后可明显升高。完全性CDI患者的血浆AVP浓度测不到;部分性CDI患者则低于正常范围;NDI患者的血浆AVP水平升高或正常;精神性烦渴患者则在正常范围内或降低。

　　4.禁水-加压素试验

　　比较禁水前后与使用血管加压素前后的尿渗透压变化。

　　方法：禁水6～16小时(一般禁水8小时，使病情轻重而定)。试验前测体重、血压、血浆渗透压及尿比重，以后每小时留尿测尿量、尿比重及尿渗透压。当尿渗透压达到高峰，连续两次尿渗透压差<30mOsm/L，而继续禁水尿渗透压不再增加时，测血浆渗透压，然后立即皮下注射加压素水剂5U，再留取尿液测定1～2次尿量和尿渗透压。

　　结果判定：正常人禁水后体重、血压及血浆渗透压变化不大(<295mOsm/L)，尿渗透压可大于800mOsm/L，注射加压素后，尿渗透压升高不超过9%。精神性烦渴者与正常人相似。完全性尿崩症者，血浆渗透压峰值大于300mOsm/L，尿渗透压低于血渗透压，注射加压素后尿渗透压升高超过50%;部分性尿崩症者，血浆渗透压峰值不高于300mOsm/L，尿渗透压可稍超过血浆渗透压，注射后尿渗透压升高9%～50%之间。NDI患者在注射加压素后无反应。本试验应在严密观察下进行，若患者在进水后体重下降超过3%～5%，或出现血压明显下降、烦躁等，应立即停止试验，并及时补充水分。

　　5.其他

　　继发性CDI需测定视力、视野、蝶鞍摄片、头颅CT或MRI等，以明确病因。基因突变分析有助于明确遗传性DI的分子病因学。

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