医师技能考试急性喉梗阻的急救

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　　1.病因：喉的急性炎性病变是引起急性喉梗阻的最常原因，喉水肿、喉异物、喉癌、喉外伤及双侧声带麻痹外，尚有喉痉挛、喉肿瘤、先天性畸形、喉白喉等都可发生急性喉梗阻。

　　2.症状及诊断：吸气性呼吸困难，特点是呼吸频率基本不变而吸气加深延长，吸气时多有明显的三凹症(锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙三凹)，且吸气时有喘呜声。声音改变(声嘶)为常见的而非必有的症状。可有烦躁、出汗、面色苍白或发绀等症状。

　　3.处理：

　　① 抗菌素和激素的应用： 正确应用肾上腺皮质激素如氟美松，减轻喉水肿，改善梗阻症状，可采用雾化吸入及静滴。

　　②心衰和肺水肿的防治：心力衰竭是急性喉梗阻主要症状之一，尤其在小儿，常成为致死原因。

　　③气管切开术：Ⅱ度呼吸困难应积极治疗，严密观察。如为呼吸道异物，应立即取出，去除病因。Ⅲ度呼吸困难，如为癌症、外伤所致应立即行气管切开，如为炎症所致，应再作l～4h治疗观察，不缓解则行气管切开。Ⅳ度呼吸困难，无论何种原因导致的喉梗阻，必须争分夺秒切开气管，建立人工气道以挽救生命。部分患者，特别是病情险恶者，可先行气管插管，再作常规气管切开。对极个别插管困难者、会厌及下咽部极度水肿者，可用粗针头2-3根作环甲膜穿刺术。紧急开放气道困难，其它方法一时无法实施时，可用环甲膜穿刺法，环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间(喉结最高点下1.3cm处)，操作时先固定甲状软骨，颈部过伸位，用吸有盐水的注射器，以水平成角30～40°向脚的方向穿刺，刺入气管后可吸出空气。

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