2016年中西医执业医师资格考试辅导：消渴病鉴别诊断要领

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　　消渴病鉴别诊断要领：

　　1.气阴两虚型

　　消渴日久，热盛伤津，津伤气耗，每可导致气阴两虚，症见神疲肢倦，少气乏力，自汗盗汗，口干思饮，舌淡嫩胖，苔少，脉细。治疗上需益气养阴，病久多瘀，故可酌加活血化瘀之药。方可予玉液汤合地黄饮子加减。

　　2.肾阴亏虚型

　　老年患者，肾水已亏，虚火内生，加之消渴病久不愈，肾气亏伤，封藏失职，临床常见尿频量多，混如脂膏，尿有甜味，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥瘙痒，舌红苔少，脉细数。治宜滋阴补肾。方予六味地黄丸加减。

　　3.阴阳两虚型

　　消渴病久不愈，肾阴亏虚日久，阴损及阳;或久病不愈，阳气虚衰，终至阴阳俱虚，临床多见小溲频多，入夜尤甚，混浊如膏，甚至饮一溲一，面色晄白，形神困顿，腰膝酸软，形寒肢冷;或见下肢浮肿，舌质淡胖，苔白滑或干，脉沉细，尺脉无力。治宜滋阴温阳并用，阴阳兼顾。方可予金匮肾气丸加减。

　　4.瘀血阻络型

　　消渴病久不愈，气阴极度耗伤，气为血之帅，气虚无力行血，血行瘀滞;阴虚火旺，血属阴分，虚火灼伤阴液，血液粘稠，血行不畅。最终致瘀血阻于脉络，发为本证。现代医学血液流变学可见血液黏稠度高，血小板聚集增加。临床可见口渴多饮，胸胁刺痛，肢体麻木，或见半身不遂，眩晕耳鸣，肌肤甲错，小便点滴难出，舌质紫暗，或有瘀斑，舌下络脉青紫怒张，脉细涩或结、代。治宜活血化瘀为主，方可予血府逐瘀汤、补阳还五汤等方加减，或辨证予活血化瘀药。实际上，消渴病不同证型，若病久不愈，均伴有不同程度的瘀血之变，因此，对不同的证型均应适当加味活血化瘀之品。此型往往对应于糖尿病血管神经并发症阶段。

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