中西医执业医师资格考试辅导：全身持续性水肿

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　　全身持续性水肿系指全身血管外的组织间隙中有过多的体液积聚，为临床常见症状之一。水肿是全身气化功能障碍的一种表现，与肺、脾、肾、三焦各脏腑密切相关。依据症状表现不同而分为阳水、阴水二类，常见于肾炎、肺心病、肝硬化、营养障碍及内分泌失调等疾病。本病见于多种病理情况，如继发性摄食不足(经性厌食严重疾病时的食欲缺乏胃肠疾患妊娠呕吐精神神经疾患口腔疾患等)，消化吸收障碍(消化液不足肠道蠕动亢进吸收面积减少等)。

　　原因

　　1、心脏性风湿病、高血压病、梅毒等各种病因及瓣膜心肌等各种病变引起的充血性心力衰竭缩窄性心包炎等。2、肾脏性急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、盂肾炎肾衰竭期肾动脉硬化症、肾小管病变等。3、肝脏性肝硬化、肝坏死、肝癌、急性肝炎等。4、营养不良①原发性食物摄人不足，见于战争或其他原因(如严重灾荒)所致的饥饿。②继发性营养不良性水肿，见于多种病理情况，如继发性摄食不足(经性厌食严重疾病时的食欲缺乏胃肠疾患妊娠呕吐精神神经疾患口腔疾患等)，消化吸收障碍(消化液不足肠道蠕动亢进吸收面积减少等)，排泄或丢失过多(大面积烧伤和渗出急性或慢性失血蛋白尿等)，以及蛋白质合成功能，受损严重弥漫性肝疾患等。

　　检查

　　晨起时仅表现，眼睑或颜面部水肿者，常为肾脏病患者。水肿仅限于胸廓以上，伴有静脉扩张充盈者，可见于上腔静脉压迫征，此时应注意，其颈腋部有无肿大的淋巴结。上体有持久和渐进性水肿时，应想到上腔静脉的压迫，如纵隔肿瘤升主动脉瘤及血栓等颈水肿，常见于丹毒，卢德维、咽峡炎等。胸腹壁腰部等处的水肿，如伴有压痛和发热，常提示有脓胸肾周围炎等。

　　鉴别诊断

　　全身持续性水肿的鉴别诊断：1、心源性水肿：水肿特点是首先出现于身体下垂部位，如卧床患者水肿先出现于骶部。同时伴有右心衰的表现，如颈静脉怒张、肝肿大等。2、肾源性水肿：水肿特点是疾病早期晨起时有眼睑和面部水肿，以后发展为全身水肿。常伴有尿改变、高血压及肾功能损害等。3、肝源性水肿：主要表现为腹水，水肿先出现于踝部，逐渐向上蔓延，颜面和上肢常无水肿。伴肝功能减退和门脉高压的临床表现。4、营养不良性水肿：水肿常从足部开始，逐渐蔓延全身。水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现。5、黏液性水肿：见于幼年型和成年型甲减。特点是凹陷性，以颜面及双下肢较明显。

　　缓解方法

　　合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用，对预防此病也很有帮助。饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

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