中西医执业医师资格考试辅导：肠梗阻的治疗原则及临床处理

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　　肠梗阻的治疗原则及临床处理

　　1.治疗原则

　　纠正因肠梗阻所引起的全身病理生理变化和解除肠梗阻。

　　2.基本处理

　　无论非手术或手术治疗均需要：

　　(1)胃肠减压：吸出胃肠道内的气体和液体。降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，减轻腹胀和毒素吸收。

　　(2)纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：早期补液为主，后期尚需要输血浆或全血、补钾、碱性溶液。

　　(3)防治感染：应用针对大肠杆菌和厌氧菌的抗生素。

　　(4)对症处理：给氧、解痉、营养支持(TPN)等。

　　3.解除梗阻

　　(1)非手术治疗

　　1)适应证：单纯性粘连性肠梗阻;麻痹性肠梗阻;炎症性不完全性肠梗阻;蛔虫或粪块所致肠梗阻;肠套叠早期。

　　2)方法：主要同基本处理。针对肠梗阻病因另加胃肠灌注生植物油驱虫、做低压空气或钡剂灌肠使肠套叠复位。还包括中医中药治疗等。如梗阻加重变为完全性机械性、有绞窄危险时应转手术治疗。

　　(2)手术治疗

　　1)适应汪：各种绞窄性肠梗阻;肿瘤和先天性畸形引起的肠梗阻;非手术治疗无效者。

　　2)方法：根据病因、性质、部位及全身情况选择不同的手术。

　　①解除梗阻病因：有粘连松解;肠套叠或肠扭转复位;肠切开取异物等;

　　②肠切除肠吻合术：用于肠管肿瘤、炎性肠狭窄、肠壁坏死等。肠绞窄的判断：肠壁已呈黑色并塌陷;肠壁失去张力，无蠕动，肠管扩大，对刺激无收缩反应;相应的肠系膜终末小动脉无搏动，说明肠管已无生机;

　　③短路手术：做梗阻近端与远端肠袢侧侧吻合术。适用于梗阻原因不能简单解除，或不能切除者。如肿瘤广泛浸润、肠粘连成团与周围重要组织愈着者;

　　④肠造口或肠外置术：适用于全身情况差不允许做复杂手术，又伴急性结、直肠梗阻者，可待以后二期手术治疗原发病。这些方法的目的是解除梗阻，使肠道通畅。另可根据情况做腹腔引流，有腹腔内严重感染时(如绞窄性肠梗阻)均应引流。

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