2016年中西医结合执业医师笔试复习笔记：尿路感染的病因与临床表现

　　尿路感染病因

　　尿路感染是指各种病原微生物直接侵袭泌尿系统所致的感染性炎症。最常见致病菌为革兰阴性杆菌，其中大肠埃希菌约占门诊患者的90%，住院尿路感染患者的50%;其次有副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、产碱杆菌和铜绿假单胞菌等。大约5%～10%的尿路感染由革兰阳性细菌引起，主要是粪链球菌和葡萄球菌。

　　发病机制

　　(1)感染途径

　　①上行感染：最主要感染途径，病原菌由尿道经膀胱、输尿管上行至肾脏;

　　②血行感染：多呈现双侧感染;

　　③直接感染：邻近组织脏器感染蔓延所致;

　　④淋巴道感染：极少见。

　　(2)易感因素　尿路梗阻、膀胱-输尿管反流、尿路畸形和结构异常、器械检查(导尿等)、代谢因素(糖尿病)、机体抗病能力降低和其他因素如妊娠、尿道口周围炎、重症肝病、晚期肿瘤、长期卧床等，均易发病。其中尿路梗阻是最重要的易感因素。

　　尿路感染临床表现

　　1.膀胱炎　常见于年轻女性，主要表现为膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛，尿液常混浊，并有异味，约30%患者出现血尿。一般无明显的全身感染症状，少数患者可有腰痛、低热等。血白细胞计数多不增高。

　　2.急性肾盂肾炎　常发生于育龄妇女，临床表现有：①泌尿系统症状：膀胱刺激征、腰痛和(或)下腹部痛、肋脊角及输尿管点压痛、肾区压痛和叩击痛;腰痛程度不一，多为钝痛、酸痛;②全身感染症状：寒战、发热、头痛、恶心呕吐、食欲不振等，体温多在38℃～39℃，常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。

　　3.慢性肾盂肾炎　病程隐匿，少数可间歇出现症状性肾盂肾炎，以间歇性无症状细菌尿和间歇性尿急、尿频等下尿路感染症状为常见，可有间歇性低热。疾病后期肾小管功能受损，可出现多尿、夜尿增多、电解质紊乱、肾小管性酸中毒等。最终可致肾小球功能受损而导致肾衰竭。