2016年中西医执业医师资格考试辅导：高钾血症

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　　高钾血症

　　高钾血症是指血清钾浓度大于5.5mmol/L。

　　(一)病因

　　1.钾摄入过多：如大量输入库存血、补钾过量等。

　　2.肾排钾减少：如急慢性肾功能衰竭、肾上腺皮质功能减退、使用储钾利尿剂等。

　　3.转移性高钾血症：急性溶血、大面积烧伤、急性呼吸性酸中毒等。

　　4.浓缩性高钾血症：如严重失水、休克等致血容量不足。

　　(二)临床表现

　　1.神经肌肉系统：无力、肌肉酸痛、肌麻痹、麻木、感觉异常等。

　　2.消化系统：腹痛、腹胀、腹泻等。

　　3.循环系统：心脏扩大、心音弱、各种心律失常甚至室颤，严重者出现低血压、四肢湿冷等。

　　4.精神症状：嗜睡、神志模糊。

　　5.泌尿系统无尿或少尿。

　　(三)诊断

　　1.导致血钾升高的原因及高血钾的临床表现。

　　2.血清钾>5.5mmol/L。

　　3.心电图T波高尖、PR间期延长、P波降低、QRS增宽、R波变小、S波增深等。

　　(四)治疗

　　1.立即停止钾的摄入，进低钾饮食。

　　2.拮抗钾对心脏的作用

　　(1)10%氯化钙或葡萄糖酸钙l0～30ml缓慢静脉注射，必要时可再重复l～2次。

　　(2)5%碳酸氢钠或ll.2%乳酸钠40～50ml静脉快速滴入，可重复l～2次，每次间隔30分钟。

　　3.降低血钾

　　(1)20%～25%葡萄糖溶液200ml，每3～4g糖加l单位胰岛素，静脉滴入。

　　(2)使用排钾利尿剂。

　　(3)使用离子交换树脂促进钾经肠道排出。

　　(4)必要时行透析治疗。

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