2016年中西医执业医师资格考试辅导：蛛网膜下腔出血

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　　蛛网膜下腔出血

　　(一)神经阻滞

　　1、局麻药注入蛛网膜下腔后，由于神经的粗细不同，阻滞的先、后及范围亦不同。

　　2、交感神经最细，阻滞最快，平面也最高;感觉神经次之，阻滞较晚，平面较高;运动神经最粗，阻滞最晚，平面也最低。

　　(二)对血压的影响

　　1、如阻滞平面超过了胸4，因阻滞了心交感纤维，而致心率减慢，心输出量降低、血压下降。

　　2、在低血容量患者、老年及静脉回流障碍者(妊娠)表现尤甚。

　　(三)对呼吸的影响

　　1、低位蛛网膜下腔阻滞时，对气体交换无影响。

　　2、当平面上升到胸部则肋间肌逐渐麻痹，对一般病人因有膈肌代偿不会影响呼吸功能，但对呼吸功能储备差者(肥胖、衰弱者)会有严重的影响。

　　3、肋间肌及腹肌麻痹后能使病人咳嗽无力。

　　(四)对肝肾功能的影响

　　蛛网膜下腔阻滞时，由于肾脏血管扩张可增加肾灌注。如因麻醉处理不当，出现不长时间的低血压可能使肝、肾灌注降低。

　　(五)对子宫收缩的影响

　　麻醉平面在胸10以下时，宫颈肌肉松弛而宫体肌肉收缩增强，当平面超过胸6时，宫体肌肉也受限制。如出现长时间低血压可使宫缩无力。

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